民事纠纷调解协议书

甲方：＿＿＿＿＿＿年龄：＿＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿＿身份证号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

方：＿＿＿＿＿＿年龄：＿＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿＿身份证号码：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

丙方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

丁方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合思考各方实际状况，就xxxx年xx月xx日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

一、各方确认甲方于xxxx年xx月xx日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认；

二、甲方于xxxx年xx月xx日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方职责，即方职责为＿＿＿＿＿＿％，方职责为＿＿＿＿＿＿％，方职责为＿＿＿＿＿＿％；

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整（大写：万元）；方支付方垫付甲方的各种费用元（大写：万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方（签字）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

乙方（签字）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

丙方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

丁方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

见证人（签字）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

签约日期：＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日

签约地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

医疗纠纷调解申请书范文

医疗纠纷调解申请书（患方）

一、患方当事人基本情况

患者姓名性别年龄

身份证号电话家庭住址

委托代理人姓名电话与患者关系

二、申请调解的纠纷事实：

三、申请调解的争议要点及理由：

四、申请调解的赔偿金额：

特申请医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：

申请日期：年月日

医疗纠纷调解申请书（医方）

一、医方当事人基本情况

医方当事人单位名称地址

法定代表人姓名职务电话

委托代理人姓名职务电话

二、申请调解的纠纷事实：

三、申请调解的争议要点及理由：

四、申请调解的赔偿金额：

特申请医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：

申请日期：年月日

申请进行医疗纠纷调解的，不同身份的主体在书写医疗纠纷调解申请书的时候。

《中华人民共和国刑事诉讼法》第九十五条犯罪嫌疑人、被告人被逮捕后，人民检察院仍应当对羁押的必要性进行审查。对不需要继续羁押的，应当建议予以释放或者变更强制措施。有关机关应当在十日以内将处理情况通知人民检察院。