一、药品进医保的流程

大体分为5个步骤：

1.首先临床医生评估药品的风险和收益后，向科室提交用药申请；

2.科室进行初步遴选；

3.再提交给院医药委员会，委员会对药品生产许可证等文件进行形式审核；

4.之后，医院定期召开新入院药品遴选会。遴选会上，申请人围绕药品申请理由、与现有药品的比较、不可替代性等方面着重进行介绍。专家进行提问讨论，并独立投票。最终赞同票数超过参会专家人数2/3时视为通过；

5.最后，医院从中标的供应商中遴选该药在医院的配送供应商，在医院院内网公布过会药品和暂停药品情况，药剂科执行采购任务。至此，一粒药才算完成了入院流程。

北京协和医院药剂科副主任赵斌表示，目前大型的三甲医院，通常不会超过1500种，不同的地区、不同的等级、不同定位的医院，患者的疾病组不同，临床药物治疗需求也不同，因此医院药品的遴选主要与医院的功能定位、与临床科室的专业方向非常密切相关，因此不同医院的药品目录也存在非常大的差异。

二、医疗保险报销条件报销条件如下：

（一）在合作医疗定点医疗机构就医；

（2）原始发票

（3）医疗保险卡和本人身份证

《社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急诊抢救的医疗费用，按照国家规定由基本医疗保险基金支付。

职工医疗保险报销范围规定（一）服务项目

1.挂号费、院外会诊费、病历费等。

2.出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、上门手术附加费、优质优价费、特护费等特殊医疗服务。

（2）非疾病治疗项目

1、各种美容（生活美容、医疗美容）健美项目，以及非功能性美容手术、整形手术等。

2.各种减肥、增肥、增高的物品；

3.各种体检；

4.各种预防和保健诊断和治疗项目；

挂号费、院外会诊费、病历费等。；

2.出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、上门手术附加费、优质优价费、特护费等特殊医疗服务。

（3）诊疗设备和医用材料

1、应用正电子发射断层扫描、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查和治疗；

2、眼镜、假牙、假眼、假肢、助听器等康复用具；

3.各种自用的保健、按摩、检查、康复、治疗设备。

（4）治疗项目

1.各种器官移植或组织移植的器官来源或组织来源；

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植以外的其他器官或组织移植；

3.近视矫形学；

4.气功疗法、音乐疗法、健康营养疗法、磁疗等辅助治疗项目。

（5）其他

1、各种不孕症（妊娠）、性功能障碍的诊疗项目；

2、各种科研、临床验证的诊疗项目；

医疗保险报销比例员工医疗保险

国家医保局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，明确包括在职职工和退休人员在内的全体职工医保报销支付比例起点为50%，并向退休人员适当倾斜。这也意味着，常见病和门诊小病也将纳入医保统筹支付范围。

1.门诊报销比例

去医院门诊急诊后，凭医药费收据报销50%。

2.住院报销比例

目前，基本医疗保险在一个年度内首次用于支付时，无论是在职职工还是退休人员，首次支付金额均为1300元。

3.住院起付标准

三级医院包括三级医院：700元一年多次住院500元，400元，300元。

二级医院包括二级专科医院：600元一年内多次住院，免赔额顺序为400元300元200元。

一级医院包括以下医院：500元一年内多次住院，其次是300元、200元、100元。

起付线以上最高支付限额以下，甲类和一般医疗费用在职职工自付85%。

退休人员缴纳：90%。乙类药品支付75%，尖端药品支付70%。

职工慢性病、特殊疾病和重大疾病医疗保险，年度起付标准为700元。A类和一般医疗为80%，B类为75%，高级医疗为70%。

城乡居民医疗保险

1.门诊报销比例

门诊发生的医疗费用可报销60%-70%，年度最高可报销700元，无起付线标准。

2.住院医疗费用报销

乡镇卫生院：报销90%，起付线100元；

县医院：报销70%-80%，起付线300元；

市属医院：报销70%，起付线600元；

三级医院：报销55%，起付线800元；

省级医院：5%报销，起付线1500元；

省级医院（备案）：报销55%，起付线1500元；

注：住院医疗费用每年最高可报销15万元。医院级别越高，报销比例越低，起付线标准越高。

3.重大疾病保险

年度最高报销30万元，起付线1万元，报销比例根据医疗费用确定，1-3万元按55%报销；3-7万元报销60%；70%报销7-15万元；超过15万的部分报销80%。