早在两年前人社部就透露，我国需切实加快医疗保险城乡统筹的步伐。据推算，我国重复参保的比例约占城乡居民参保人数的10%左右。按今年城乡参保居民人均财政补贴120元计算，财政将为约1亿参保居民重复补贴120亿元，明显增加了各级财政的不合理负担。

居民重复参加医保的消极后果，其实不仅是财政重复补贴，明显增加各级财政的不合理负担，对于参保居民来说，也构成了一种不合理的缴费负担——需要重复缴纳几份保险费用。当然，对于少数居心不良者来说，重复参保也是有好处的——一旦生病，便有机会重复报销。据国家审计署此前在安徽等地的审计调查，当地一些重复参保者在重复报销后，报销金额竟然超过了看病本身的费用总额，这等于看病还赚钱了。

少数人看病赚钱，大多数居民和政府财政却增加不合理负担，这显然是一个漏洞。之所以造成这一漏洞，直观的原因，正如人社部指出的，是由于各种医保体系多头管理造成的——职工医保、居民医保由人力资源和社会保障部门管理，新农合由卫生部门管理，由于管理方式和信息系统的不统一，信息不能共享，实际工作中又存在互争参保资源的问题。

更深一层看，这一漏洞，其实也是目前医保制度设计本身造成的。这体现在：一方面，在同一地区，针对不同身份的群体分别制定不能融通的医保体系——农村居民是新农合、有职业的城镇职工是职工医保、无业的城镇居民又是居民医保;另一方面，在不同地区之间，如省与省之间，各自的上述医保体系，也同样无法做到相互融通。

这种制度设计，即使不存在多头管理的问题，在当前的社会现实中，重复参保也是很难完全避免的，尤其对于那些流动性很大的群体如农民工、大学生来说，更是如此。比如一个农村大学生，上学之前在家乡参加新农合，上学之后在大学所在地参加居民医保，大学毕业参加工作之后又会在工作地参加职工医保。——如此既跨越城乡，又跨越不同地区的反复参保经历，在医保城乡不统筹、地区统筹级别低的背景下，如何避免重复参保?

所以，要解决不同医保重复参保的问题，不仅要加速医疗保险城乡统筹的步伐——打破新农合、职工医保、居民医保之间的封闭分割，做到不分城乡身份的医保统一，同时也要加速医保在不同地区之间的统筹、提高医保的地区统筹级别——如尽快实现全国统筹。

这样一来，一张医保卡便可以全国通用，无论到哪里都可以就地缴费、就地看病报销，不仅重复参保问题会迎刃而解(全国只有一个统一的医保体系，自然也就无所谓重复了)，而且在全国一体、全民兜底的制度依靠下，医保的保障水平和程度，如保险的可及性、便利性、可靠性，也将会得到极大的提升。(张贵峰)