目前我国已建成全世界最大的医疗保障网,基本医疗保险参保人数已经达到了13.5亿人,参保率稳定在95%以上。到2019年底,全国各省(自治区、直辖市、含兵团)都已整合城镇居民医保和新农合两项制度,实现了统一的城乡居民医疗保险和大病保险制度。
一、职工医疗保险报销范围是什么
职工医疗保险报销范围包括:
1、三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元;
2、二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元;
3、一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
一、职工医疗保险的报销比例:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分;
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元;
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据,作为医疗费用报销凭证。
二、医疗保险缴费核定:
1、医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后,办理参保人员核定或增减手续;
2、医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况,为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数;
3、医保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额,并打印出医疗保险缴费通知单反馈申报单位,并以此为依据进行征收。
综上所述,职工基本医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险,是为了给职工提供医疗保障。报销范围广泛,基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担,基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
二、省级医保和市区医保的报销比例
1、参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。2、参保居民在省级定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%,具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。3、城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额统一为15万元。
三、大病医保二次报销额度
大病保险二次报销是医保政策中给予医疗费用负担较重的参保人员的一项补助,主要是对住院人员个人自付医疗费用达到一定的上限,上限以上的部分按照一定的比例再给参保人员一定补助。各地政策不一样。如果要想了解当地具体的政策,建议你直接向当地医保经办部门咨询,也可拨打当地社保咨询电话12333咨询。对于参加新农合的参保人员应先办理新农合报销,再进行办理大病医疗保险的二次报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的,是不可以享受大病医疗保险的报销待遇的。
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