申报特殊病种工作运行程序-法师兄

申报特殊病种工作运行程序

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-09 22:01:38 443 人看过

运行工作程序

持有市直医保卡的特殊病患者，当年只住过一次医院或未住院，可以申报特殊病种，首先由患者提供特殊病种材料、照片、医保卡，到医保科填写表格，由专家评审并报特殊病种审核委员会审批后到指定药店拿药。

申报特殊病种工作流程图

二十二种特殊疾病

1、慢性活动性肝炎

2、泛发性银屑病

3、高血压Ⅲ期

4、肺心病、冠心病(出现心力衰竭者)

5、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者)

6、类风湿关节炎(活动期)

7、风湿性心脏病(必功能三级)

8、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症之一者)

9、甲亢病(重症)

10、脑出血、脑梗塞、脑血栓形成后遗症(限一年)

11、帕金森氏病

12、肝硬化

13、肝移植术后治疗

14、慢性再生障碍性贫血

15、恶性肿瘤后康复期的治疗(限三年)

16、克罗恩氏症

17、中枢神经系统脱髓鞘疾病

18、垂体瘤

19、癫痫病F型

20、克隆病C型

21、血友病

22、格林巴氏病

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特殊病种的申请步骤

1、参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》，到本人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取《xx市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份（以下简称《审批单》）。2、本人或家属按要求填写后，到医院医保办公室进行审批，由医院在审批单中填写明确诊断，加盖医院公章。3、本人携带《审批单》和《xx市医疗保险手册》（以下简称《手册》）到本人单位，由单位在《审批单》中填写意见，加盖单位公章。4、用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合“特殊病种”审批条件的参保人员进行审批备案。5、参保人员到区、县医疗保险经办机构变更《手册》信息。6、参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。心脏支架办病退申请流程患病或者非因工负伤的职工，可以向用人单位提出病退申请，由用人单位于每季度第一个月持本人身份证、病历资料向市劳动

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特种作业操作证不是特殊工种专用的。特殊工种是指井下、高空、高温、特别繁重体力劳动和其他有害身体健康的工种。特殊工种的范围由各行业主管部门或劳动部门确定，特殊工种不是一个正式的概念，只是约定俗成的叫法。所以法律法规对它没有正式的定义。一、建筑工地劳务人员年龄规定从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或其他有害身体健康工作(以下称特殊工种)的，退休年龄为男年满55周岁、女年满45周岁；建立建筑劳动工超过上述年龄，双方签署的劳动合同是无效的。也就是说企业聘用退休人员的话，双方建立的应该是劳务关系而不是劳动关系。二、下岗工人的退休年龄是否可以提前只有从事特殊工种的下岗工人的退休年龄可以提前。按国家标准提前退休：女45岁，男55岁可退休，对达到特殊工种提前退休年龄且符合从事特殊工种年限(特繁满10年、高温高空满9年、有毒有害满8年)的职工，可以从达到特殊工种提前退休年龄与正常退休年龄之间的任何一年办

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电厂运行人员属于特殊工种吗

电厂正常运营过程中所涉及到的岗位，从严格意义上讲，并不能被归类于“特种作业”这个行列。所谓的“特种作业”，是指那些在实际生产过程中容易产生人员人身伤害事故，同时对于操作人员以及周边人员的生命财产安全具有严重威胁的特定工种，如井下开采、高空作业、高温环境、超强度劳力以及存在毒害物质等。然而，我们所提到的电厂运作人员，他们主要的职责其实就是针对发电厂内各种设备进行实时监控与操作，这类工作内容在“特种作业”这一概念的定义范围之内。《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》第一条全民所有制企业、事业单位和国家机关、人民团体的工人，符合下列条件之一的，应该退休：（一）男年满六十周岁，女年满五十周岁，连续工龄满十年的。（二）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满五十五周岁、女年满四十五周岁，连续工龄满十年的。本项规定也适用于工作条件与工人相同的基层干部。（三）男年满五十周

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特殊病种住院报销规定

特殊病种住院的报销规定如下：1、患有特殊病种的参保人员可以凭二级以上定点医院开具的《门诊特殊病种申请表》、出院记录、门诊病历和相关的检查报告化验单到社保中心经办窗口予以申请，申请批准以后产生的相关费用可以按照政策予以报销。2、城镇居民医保门诊特殊病种的起付标准为500元。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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申报特殊工种有何要求条件

一、申报特殊工种有何要求条件1．年满18周岁，且不超过国家法定退休年龄。2．经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。3．具有初中及以上文化程度。4．具备必要的安全技术知识与技能。5．相应特种作业规定的其他条件。二、个人如何申报特殊工种由具有特殊工种的企业向劳动主管部门申请，劳动部门根据社保企业的岗位设置、工艺流程等出具认定特殊工种的岗位和数量，由企业确定具体人员认定的名单、岗位、工作年限，公示后报劳动部门备案留存，并计入个人档案。由职工本人向档案管理部门提出书面申请，由档案管理部门统一向市人社局养老保险科申报。1．个人书面申请；2．职工档案；3．身份证复印件；4．对于档案工种记载不清的需要提供原始工资表、特殊津贴费补助表等能说眀情况的相关原始依据，原始依据要求提供原件

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重庆门诊特殊疾病申报流程

一、每月申报特病时间为1-19日。参保人员如实填写《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表，经单位签字盖章后由单位或本人将申报表、身份证复印件1张及1寸照片2张交渝中区医保中心特病申报窗口;二、申报人员在每月23-24日(节假日顺延)，到渝中区医保中心看通知了解检查医院地址及检查日期，并在检查当日上午8：00准时出席检查;三、申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历(自发病之日起2年含2年内)、住院病历复印件(须医院盖章)、检查资料的原件和原件(如CT、MRI、冠状动脉造影等)，以及身份证原件、社会保障卡;四、申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院进行检查(自备早餐);五、对检查所发生的费用先由病人垫付，符合特病准入标准的检查费用纳入当年特病门诊支付范围，不符合特病准入标准的检查费用由申报人员自己承担;六、申报人员于检查后次月10个工作日后，自行前往检查医院

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特殊病种期限

一、特殊病种期限各地对医保特殊病种的规定各不相同，以下是北京医保特殊病种，以供参考：恶性肿瘤门诊治疗；肾透析；肾移植术后抗排异治疗；血友病；再生障碍性贫血；肝移植术后抗排异治疗；肝肾联合移植术后抗排异治疗；肺移植术后抗排异治疗；多发性硬化；黄斑变性眼内注射治疗。医疗保险参保人在定点联网医院住院的，出院时候可以直接进行医疗费用现场结算。但因特殊情形，例如参保人员在外省市医疗机构就医，则必须参保人先行支付医疗费用，再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。这种情况出院时候办理医保报销是有时间限制的。二、没有医保卡如何报销1、医疗保险必须连续缴交满三个月以上，第四个月才生效，才可以报销相关医疗费用。可以在医疗保险生效以后，让公司统一去当地社保部门办理医疗卡，并不需要住院证明。2、医保卡还未领到，个人住院后也是可以申请医疗费用报销的，个人可以通过提供相关材料到所属医保中心报销。一般情况下，若个

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特殊医保病种

特殊病种通常包括：恶性肿瘤放、化疗、重症尿毒症透析治疗、组织或器官移植后抗排异治疗、再生障碍性贫血、失代偿期肝硬化、系统性红斑狼疮、精神病、血友病，具体病种范围由各地医保部门制定。《社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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能否申请特殊病种保险？

农保病人可申请特殊病种，包括恶性肿瘤放疗、化疗、重症尿毒症透析治疗等。具体病种范围由各地医保部门制定。这个内容表明，农保病人可以申请特殊病种，包括恶性肿瘤放疗、化疗、重症尿毒症透析治疗等。具体病种范围由各地医保部门制定。农保病人可以申请特殊病种。这些特殊病种包括：恶性肿瘤放疗、化疗、重症尿毒症透析治疗、组织或器官移植后的抗排异治疗、再生障碍性贫血、失代偿期肝硬化、系统性红斑狼疮、精神病和血友病。具体病种范围由各地医保部门制定。特殊病种范围有哪些？医保里的特殊病种有哪些？根据《社会保险法》和《劳动争议调解仲裁法》的规定，医保里的特殊病种包括肺结核、儿童孤独症、完全性生长激素缺乏症、恶性肿瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肾功能衰竭、重度老年痴呆症、帕金森病、慢性再生障碍性贫血、慢性病毒性肝炎、血友病、系统性红斑狼疮、脑血管意外、高血压病、糖尿病、重性精神障碍性疾病、组织器

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门诊报销特殊病种的要求

特殊病可以享受的报销待遇报销比例：在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元（此处为北京标准），包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。特殊疾病医保报销手续如下：1、申请人携带资料交参保单位所在区医保中心；灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用，凭社保卡直接进行结算。2、参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。门诊报销流程：携带资料：1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、医院

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特殊门诊的申报程序是什么

1、初审申报。参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》)到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料(或复印件)、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到本市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续。2、医院初审。初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。3、专家评审。市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。4、发放《特殊病种门诊专用病历》。经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的

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特殊工种工作时间规定

一、特殊工种工作时间规定国家没有对特殊工种的工作时间做出专门的规定。劳动法对工作时间是这样规定的：国家实行劳动者每日工作时间不超过八小时、平均每周工作时间不超过四十四小时的工时制度。二、特殊工种提前退休条件(一)工种必须按原劳动部和国家行业主管部门批准的特殊工种目录执行，不同行业之间的特殊工种不能互相比照。(二)必须是在原国有、集体企业从事高空和特别繁重体力劳动累计满10年的;从事井下、高温工作累计满9年的;从事其他有毒有害工作累计满8年的。(三)职工档案内对其从事特殊工种的情况有原始记录。(四)男年满55周岁、女年满45周岁，且累计缴费年限满15年。

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特殊病种的报销政策比较

已确诊并认定符合门诊慢特病报销政策的参保居民，可以享受如下报销政策：不设起付线，在年度限额内按照实际费用的70％报销，超过年度限额的部分不予报销。特种病医保报销需要审批。一般病医保报销不需要审批，参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。大病报销标准1、镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001－10000元补偿65％，10001－18000元补偿70％。2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1．1万元。农村合作医疗报销范围新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定

2023-07-04

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医疗机构
特殊病种到期续签流程

特殊病种到期续签流程如下：1、先要去档案室调取病历资料；2、到医保科去拿特殊病种申请表；3、再叫主治医生填写，盖章，交到医保科审核；4、医院办理完结后，患者或家属携带相关到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，审批表到当地社保局审批并盖章。住院和门诊特殊病种报销要了解医保如何报销医疗费用，首先参保人要明确自己参加的是职工医疗保险，还是居民医疗保险。职工医保和居民医保的参保人员都可享受门诊特殊病种医疗费用报销和住院医疗费用、普通门诊费用报销待遇。住院报销职工和居民医保最高支付限额分别为12万元和7万元。对于职工医保参保人员，一年内第一次住院起付标准三级医院为700元，二级医院为500元，一级医院为350元；第二次分别为500元、350元、200元。从第三次起不再设置起付标准。属于规定范围内门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用视同住院费用。2017年最高支付限额为12万元。起付标准以上最高支付

2023-08-03

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