医疗保险报销范围

参保人因病(含符合计划生育政策生育和意外伤害)就医发生的在起付标准以上(特殊规定除外)，最高支付限额以下的符合医保规定的药品。诊疗项目及医疗服务设施范围门诊，住院医疗费用(简称政策内费用)，由医保基金按规定的比例给予支付。医保药品按省规定的目录执行：诊疗项目，医疗服务设施范围及支付标准由市人社部门会同有关部门根据国家和省有关规定另行制定。

医保基金承担费用项目

特定门诊报销比例：

居民医保：患第1至24项疾病的，符合规定的医疗费用，基金支付比例为55%，患第25至34项的，基金支付比例为95%。

特定门诊病种范围和年度限额如下：

1肝硬化(失代偿期)

2慢性肾功能衰竭(尿毒症期)

3恶性肿瘤(非放、化疗治疗)

4慢性阻塞性肺气肿并肺感染

5精神分裂症(经专科医院系统治疗1年以上)

6再生障碍性贫血

7系统性红斑狼疮

8肺结核活动期间

9类风湿关节炎

10慢性活动性肝炎(不含聚乙二醇干扰素a-2a注射液治疗丙型肝炎)

11帕金森病

12糖尿病

13冠心病(反复发作的心绞痛和心肌梗塞)

14高血压病二期以上(含二期)

15脑血管疾病及脑障碍性病变后遗症期

16儿童白血病

17艾滋病机会性感染

18慢性粒细胞白血病

19脑梗死

20甲状腺功能亢进性心脏病

21重症肌无力

22骨髓增生异常综合症

23心脏瓣膜置换

24癫痫√

25耐药性肺结核√

26恶性肿瘤(内分泌治疗)√

27地中海贫血

28骨髓增生异常综合症(放、化疗)

29恶性肿瘤(放疗、化疗)

30慢性丙肝(限聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗)

31血友病

32内脏器官置换术及骨髓移植术后(抗排斥治疗期)

33慢性肾功能衰竭(尿毒症期的透析治疗)

34甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤

患两种以上特定门诊病种疾病的，其年度限额以其中年度限额标准最高的一种为准，并在此基础上增加1000元/年。年度限额：1-24号病例为4000元。25-30号病例为30000元，31-34号病例为50000-70000元。

非医保基金诊疗项目范围

项目一：非疾病治疗项目

内容：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术;减肥、增胖、增高项目;预防保健性的诊疗项目;以及医疗咨询、医疗鉴定等。

项目二：诊疗设备及医用材料

内容：微波照射、电热、电磁等医疗设备进行的检查项目;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等外置活动的功能补偿性器具;各种自用的检查和治疗器械等。

项目三：治疗项目

内容：各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法和心理疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。包括气功费、自动按摩床治疗费、体操费、药物熏蒸治疗费、药浴费等。

其它：

(一)到本市非定点医疗机构(急诊除外)就诊(含分娩或终止妊娠)及零售药店购药的费用;

(二)因本人违法犯罪行为造成伤害或因本人故意行为如自伤、斗殴、酗酒及无证驾驶船舶、航空器发生的医疗费用

(三)属于他方责任的意外伤害发生的医疗费用;

(四)因驾驶机动车辆(含轻便摩托车、电动车，不含电动自行车)造成的意外伤害发生的医疗费用;

(五)因工伤、医疗事故发生的医疗费用;

(六)施行美容手术或先天性残疾进行非生理功能矫正治疗所发生的医疗费用;

(七)预防保健、疗养费用;

(八)违反计划生育政策生育的费用;

(九)属于施行计划生育手术发生的医疗费用;

(十)计划内怀孕，因非医学需要或自行终止妊娠的费用;

十一)实施人工辅助生殖术的费用;

(十二)因公或因私出国及赴港澳台地区期间所发生的医疗(含生育)费用;

(十三)按照国家和省、市有关规定不得由医保基金支付的其他费用。