工伤认定申请表范本-法师兄

工伤认定申请表范本

来源：互联网时间： 2023-06-17 22:13:26 251 人看过

申请人：

受伤害职工：

是否参加工伤保险:

社会保险登记证编号：

申请人与受伤害职工关系：

申请人地址：

邮政编码：

联系人：

联系电话：

法律文书送达地址：

填表日期：年月日

劳动和社会保障部制

职工姓名

性别

出生年月

身份证号码

联系电话

家庭住址

邮政编码

工作单位

邮政编码

法定代表人

联系电话

单位地址

职业、工种或工作岗位

参加工作

时间

申请工伤或视同工伤

事故时间

诊断时间

伤害部位或疾病名称

接触职业病危害时间

接触职业病危害岗位

职业病名称

受伤害经过简述(可附页)：

用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。

受伤害职工或亲属意见：

本人认为符合《工伤保险条例》第三章第()条第()项之规定，应认定为。(工伤或视同工伤)

本人自愿选择(□委托单位代签;□到市劳动保障局领取;□邮寄送达;□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注：请在您选择的□内打√并摁手印。)

签字：

年月日

用人单位意见：

法定代表人签字：

印章

年月日

劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：

印章

年月日

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表格文字说明一、申请发明专利，应当提交发明专利请求书、权利要求书、说明书、说明书摘要，有附图的应当同时提交说明书附图及摘要附图。申请文件应当一式一份。(表格可在国家知识产权局网站www.sipo.gov.cn下载)二、本表应当使用国家公布的中文简化汉字填写，表中文字应当打字或者印刷，字迹为黑色。外国人姓名、名称、地名无统一译文时，应当同时在请求书英文信息表中注明。三、本表中方格供填表人选择使用，若有方格后所述内容的，应当在方格内作标记。四、本表中所有详细地址栏，本国的地址应当包括省(自治区)、市(自治州)、区、街道门牌号码，或者省(自治区)、县(自治县)、镇(乡)、街道门牌号码，或者直辖市、区、街道门牌号码。有邮政信箱的，可以按规定使用邮政信箱。外国的地址应当注明国别、市(县、州)，并附具外文详细地址。其中申请人、专利代理机构、联系人的详细地址应当符合邮件能够迅速、准确投递的要求。五、填表

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一、本溪市工伤认定申请如何规定提出工伤认定申请应当提交下列材料：(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。材料齐全给予受理。二、本溪市工伤认定申请办理材料(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)三、本溪市工伤认定申请办理依据（节选）1.《中华人民共和国社会保险法》第三十六条：职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇……。2.《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院令第586号)第十七条：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申

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参展申请/协议范本表

●以下部分内容将刊登在会刊上请用正楷填写*为必填项编号：*单位名称中文英文*地址中文*邮编*联系人*电话职务*手机*传真*电子信箱*网址*企业性质□国内企业□中国汽车保修设备行业协会会员□中国汽车维修行业协会会员*展品大类□①□②□③□④□⑤□⑥□⑦□⑧□其它*我公司申请：1、□a区展位□b区展位□c区展位□标准展台m2□室内光地m2□室外光地m22、高级标准展台施工费元应付展台费用人民币元。3、广告会刊□封低□封二□封三□彩插□黑白页□参观票□观众证□手提袋张/个应付广告费用（小写）￥元合计人民币（小写）￥元（大写）元我们同意招展资料内付款方式及特殊说明中的有关规定。本“参展申请/协议表”自北京华港展览有限公司确认之日起生效。负责人签字申请日期年月日（盖章）以下由主办单位填写兹确认贵单位申请m2的区之□标准展台□室内光地□室外光地，展台号为（展位图另附），展位费为￥元，高级标准展台施工费

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冰品加盟申请表范本

加盟申请表1AthorizaionManal个人资料姓名：性别：出生年月：学历程度：工作单位：工作单位地址：E-mail：联系电话：本人现工作或经营情况1.是否有过经商经历：□是□否2.是否已脱离单位关系：□是□否3.是否经营过食品或冰品□是□否如有请填写：4.本人曾经做过的行业：申请地、加盟区域的市场情况1.申请地区：省市2.申请区域（城市）人口：家庭平均月收入：产业结构：气候：城市经济重心：3.最高档的商场是：最繁华的商业地段是：4.区域内现有经营的知名冰品有：开店前准备1.是否有理想店面：□是□否2.是否已建立客户网络：□是□否3.店面总面积（平米）：4.广告位：5.店面是：□自用□租用6.租金：7.计划如何开拓市场：投资计划1.经营方式：□独资□合资□其他2.管理者：□本人□雇员工管理3.计划投入资金：一次性投入人民币：万元计划实施时间年月日申请人：申请日期：加盟简介翔美雪花冰追求

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将受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。1、写明发生事故的准确时间点。2、发生事故的地点。3、发生事故的具体过程。这个需要写明，但是具体从事什么工作，工作的状态，参加的人员，是否按照安全操作规程进行操作，发生事故的具体原因。4、写明发生事故的后果，造成的伤害，以及造成伤害的应急处理措施，送到哪家医院，初步检查的结果。5、相关现场的证明人的情况。交通事故委托书范本委托单位名称：住所地：法定代表人或主要负责人姓名：职务：受委托人姓名：性别：年龄：工作单位：职务：住址：电话：现委托在我单位与交通事故一案中，作为我方参诉讼的委托代理人，委托权限如下：一、一般授权二、特别授权：授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。委托单位：（公章）法定代表人：年月日注：1、法人

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一、工程款支付申请表范本是什么？工程款支付申请表工程名称：致：(监理单位)我方已完成工作，按施工合同的约定，建设单位应于年月日前支付该项工程款共(大写)(小写：￥)，现报上该付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。注：承包单位项目经理日期二、拖欠工程款的危害第一，影响建筑企业的生存与发展;建筑施工企业本来就是一个劳动密集型的微利企业，在没有改革以前，我国建筑企业的法定利润只有2.5%到3%左右，进入市场后随着竞争的加剧，企业之间竞相压价，本已是步履为艰，加上拖欠工程款，更是苦不堪言;第二，影响整个建筑市场不能正常运行;第三，给工程质量和安全留下了隐患;由于资金上的拮据，一些施工企业不得不在材料、工艺上下功夫，甚至建筑工人的一些必备安全措施也得不到保证;第四，影响社会的稳定。造成工程款被拖欠的原因是多方面的，首当其冲的是政府投资的项目。有些地方政府为了搞形象工程，没有钱硬上马，叫施工企业

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