如何审核工伤保险待遇-法师兄

如何审核工伤保险待遇

来源：互联网时间： 2023-04-22 20:23:21 115 人看过

[工伤保险]如何审核工伤保险待遇1.被认定为工伤的职工申请医疗待遇或伤残待遇时应提交以下材料：

（1）《工伤认定通知书》；

（2）劳动能力鉴定结论；

（3）单位出具的《工伤报告》；

（4）证明人出具的证明人材料；

（5）工伤职工提出的工伤待遇申请书；

（6）医疗费原始发票；

（7）医院的长期和临时医嘱单；

（8）医院的每日清单；

（9）医院诊断证明书；

（10）医院的出院证明；

（11）工伤职工的身份证复印件；

（12）属交通事故的须提供道路交通事故责任认定书和损害赔偿调解书；

2.工亡职工供养亲属享受工伤保险待遇时应提交以下材料：

（1）《工伤认定通知书》；

（2）单位出具的《工伤报告》；

（3）证明人出具的证明人材料；

（4）工亡职工家属提出的待遇申请书；

（5）《死亡证明》及《火化证明》；

（6）供养人的身份证和户口薄复印件；

（7）工亡职工的人事档案；

（8）属交通事故的须提供道路交通事故责任认定书和损害赔偿调解书

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工伤职工在治疗工伤、职业病时，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准规定的医疗费用由工伤保险基金支付。康复性治疗费用和辅助器具安装配置费用也由工伤保险基金支付。伤残待遇包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费。工伤医疗费用、康复性治疗费用和辅助器具安装配置费用属于工伤医疗待遇范畴。1、工伤医疗费用。工伤职工在签订服务协议的医疗机构治疗工伤、职业病，所需医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准规定的，由工伤保险基金支付。2、康复性治疗费用。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗，费用支付也是有工伤保险基金支付。3、辅助器具安装配置费用。工伤职工因日常生活或就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具所需费用，按照国家规定的标准由工伤保险基金支付。辅助器具安装配置费用一般采用限额支付方式

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工伤保险是在职职工都应该享受的一项基本权利，在职职工发生工伤时刻享受工伤保险报销的待遇。本文将为参保人介绍工伤保险如何报销。工伤保险如何报销?用人单位于每月10日前到社保分中心办理申报结算手续。分中心为用人单位打印相关待遇核定表，用人单位核对无误后加盖单位经办人章确认。伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金、伤残补助金、医疗补助金可通过代发机构于每月20日划拨到工伤职工或供养亲属社发账户;其它待遇发放至用人单位，由用人单位代发;联网结算的医疗(康复)费支付到医疗机构;辅助器具配置费支付到协议配置机构。工伤保险报销范围：以下各种发生在劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用，属于工伤医疗费用报销范围：1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则，在非工伤协议医院发生的与工伤直接

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生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50％、40％或者30％。从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90％，二级伤残为本人工资的85％，三级伤残为本人工资的80％，四级伤残为本人工资的75％。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。工伤保险待遇有什么工伤保险待遇：《工伤保险条例》第三十条职工因工作受到事故伤害或者患有职业病的，享受工伤医疗待遇。职工应在签订服务协议的医疗机构就医，紧急情况下可先到最近的医疗机构急救。工伤治疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，由工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职

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未入保险工伤待遇如何赔付？

用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由劳动保障行政部门负责改正；未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。未参加工伤保险的单位发生工伤事故，各项待遇全部由单位负责支付。”根据这些规定，若用人单位没有为职工建立工伤保险关系，没有为职工缴付工伤保险费。违反了为劳动者缴纳工伤保险费是用人单位应当履行法律、法规所规定的义务。因而，必须全额承担工伤赔偿责任。若单位给员工购买社保的，则一般是五种保险都是要购买的，而单位未买工伤保险其实也就意味着此时没有购买社保，根据法律中的规定，此时可以由劳动保障行政部门负责改正。而要是在员工发生了工伤事故的话，此时也是由用人单位按照相关规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。一、工伤保险的赔付范围是怎样的工伤认定是工伤保险的认定的前提，根据我国最新出台的保险法，工伤认定有以下条件：1、在工作时间

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一、工伤保险待遇项目1、工伤医疗费2、康复性治疗费用3、一次性伤残补助金4、伤残津贴5、生活护理费6、辅助器具安装配置费7、丧葬费8、一次性工亡补助金9、供养亲属抚恤金二、携带资料1、居民《身份证》或《户口簿》；2、工伤认定结论通知书；3、已通过资格核定的《工伤保险待遇申领表》；4、工伤职工的医疗（康复）票据、费用清单和出院记录单；5、首诊病历本和医疗（职业病）诊断证明书；6、公安部门出具的道路交通事故责任认定书和赔偿书；7、同一工伤事故兼有民事赔偿的其他材料；8、经同意的《工伤职工转诊转院申请表》；9、劳动能力鉴定结论；10、经核定的《配置辅助器具申请表》；11、工亡职工档案；12、工亡职工供养亲属身份及供养关系公正材料或其他证明材料——居民户口簿或公安部门出具的有关证明；13、由村委或街道、乡镇政府出具的目前无任何收入，依靠因工死亡人员生前提供生活来源的证明；14、因工死亡人员供养亲属

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一、生育保险待遇复核(一)生育待遇复核受理工伤、生育保险待遇复核科对审核部门提交的生育费用证明材料进行复核，发现审核有误的费用，应将有关凭证资料退回待遇审核部门重新审核，复核内容如下：1.参保人员申报资料是否齐全;申报是否超过期限;申报资料的个人信息与社保信息系统的个人信息是否一致。2.查看申报的生育医疗费用与已支付的记录是否重叠;就医的医疗机构是否生育定点医疗机构;报销的生育医疗费用人员是否符合政策规定范围;特殊情况报销生育费用有无审批依据。3.核查《生育医疗待遇审核单》，《生育保险住院医疗费用汇总表》审核人员是否签字盖章。(二)生育医疗费用复核1.待遇复核岗依据《生育医疗费用申报交接单》、《生育保险住院医疗费用汇总表》、《生育待遇医疗审核单》及申报材料进行复核，检查生育人员基本信息、发票和诊断证明注明的生育和计划生育手术类别的真实性，确认凭证材料无误。2.待遇复核岗复核人员在《生育待遇

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16.4待遇审核与支付程序。包括工伤医疗待遇审核支付、伤残待遇审核支付、工亡待遇审核支付等内容。16.4.1医疗待遇审核。工伤职工申请工伤医疗待遇的，须向经办机构提供以下资料：(1)填报《工伤职工医疗费用报销单》；(2)《工伤认定决定书》；(3)本人公民身份证；(4)工伤定点医疗机构医疗票据、医疗费用清单；情况紧急时，就近医疗机构急诊单据，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，工伤保险经办机构予以报销；工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。(5)转诊、转院治疗的，要提供《工伤职工转诊、转院审批表》；(6)工伤职工停工留薪期满后需要继续治疗和工伤复发需要治疗的，要提供《工伤职工劳动能力鉴定（确认）结论通知书》；(7)经办机构规定的其它资料。16.4.2伤残待遇审核。工伤职工申请伤残待遇时，须向经办机构提供以下资料：(1)、填

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根据《工伤保险条例》的规定，职工因公外出期间因意外事故失踪的，从事故发生的下个月起3个月内，本人工资照发，从第4个月起停发工资，对失踪职工的供养亲属按月发给供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50％。人民法院宣告死亡的，发给丧葬补助金和其余待遇。当失踪人重新出现并经法院撤销死亡结论的，已领取的工伤待遇应当终止。云南省调整企业职工工伤保险待遇云南省劳动和社会保障厅关于调整企业职工工伤保险待遇的通知云劳社办〔2007〕186号各州、市劳动和社会保障局，各有关单位：根据《云南省人民政府关于印发＜云南省贯彻工伤保险条例实施办法＞的通知》，为切实保障企业工伤职工和工亡职工供养亲属基本生活，决定从2007年1月1日起，提高企业工伤职工伤残津贴、生活护理费及工亡职工供养亲属抚恤金。现就有关问题通知如下：一、调整范围2006年12月31日前，按月领取伤残津贴的1至6级工伤职工；按月领取

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一、职工生育保险待遇审核表怎么填生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后18个月内，向社会保险经办机构申请办理，申办时应填报《职工生育待遇申领表》，并提供以下资料：计划生育行政部门核发的生育证明；生育医疗证明、门诊病历、出院小结、计划生育手术记录等原始材料；婴儿出生证。社会保险经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内对用人单位提供的资料进行审核，审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位，并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工。用人单位未按规定为职工办理生育保险参保手续的，职工发生的生育保险费用，由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付。报销需要带的材料有：医疗费用申报单；本人身份证或社会医疗保障卡；本人有银-联标志的银行卡；本人的病历本；生产收费原件；费用明细单；出院小结。最好准生证也一起带上。如由他人代领，需带上代领人的身份证。二、生育保险是什么生

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一、办理地点黔西南州人民政府政务服务中心人社分厅11楼工伤待遇审理中心（兴义市建设路22号）。二、办理流程收件受理审查决定制证发证本事项为原件核验事项，若您通过网上申请，最多到现场1次即可办结,承诺时限7个工作日1、申请事项属于本行政机关职权范围；2、申请材料齐全、符合法定形式。1.申请事项依法不需要取得行政许可的，应当场告知申请人不予受理并出具不予受理通知书；2.申请事项依法不属于本行政机关职权范围的应当场出具不予受理通知书，并在受理通知书上告知申请人向相关行政机关提出申请；3.申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请的，出具不予受理通知书。4.不能当场审查不齐全或不符合法定形式的，当场出具收件通知书，五日内审查材料不齐全或不符合法定形式的，出具包含具体补正要求的一次性告知通知书；5.能当场判断申请材料需要补正的，应当场出具一次性告知通知书。予以受理情况（满足其中两项即可）：1.符合工伤待

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医疗保险待遇包括医疗费、伙食补助费(本单位因公出差伙食补助标准的70%)食宿交通费、康复治疗费、辅助器具费、停工留薪(按月支付)、生活护理费(标准:完全不能自理,统筹地上年度职工月平均工资的50%;大部分不能自理,统筹地上年度职工月平均工资的40%;部分不能自理,统筹地上年度职工月平均工资的30%)、工伤复发的费用。伤残保险待遇按照一至十级的伤残级别分为十个档次，按档次享受伤残待遇，其中包括一次性伤残补助金、伤残津贴、就业补助等。工亡保险待遇包括丧葬补助金(标准:6个月的统筹地区上年度职工月平均工资)、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。以上是对平凉工伤保险待遇的介绍。它提供医疗保险待遇、伤残保险待遇和工亡保险待遇等，其中，医疗保险待遇包括补助工伤职工的医疗费、伙食补助费、生活护理费等;工亡保险的待遇包括补助一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金、丧葬补助金等。

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一、请问工伤保险待遇如何强制执行根据劳动法国家立法可以对工伤人员进行强制性的执行，这是对工伤保险待遇如何强制执行的解答。二、什么是工伤保险待遇工伤保险待遇是指职工因工发生暂时或永久人身健康或生命损害的一种补救和补偿，其作用是使伤残者的医疗、生活有保障，使工亡者的遗属的基本生活得到保障。工伤保险待遇的高低，项目的多少，取决于国家或该地区的经济发展水平和人们的社会生活水平。三、确定原则工伤保险待遇是职工在受到事故伤害和患职业病时获得的医疗救治和经济补偿。因此，必须保持一个相对公平和相对统一的待遇水平。所谓相对公平，就是要考虑制定工伤保险待遇的标准时，要充分考虑社会总体经济状况和职工总体工资收入，使工位职工的待遇水平适度，即不能偏高，也不能偏低。所谓相对统一，就是要考虑全国各地的工伤职工分布情况和地区差异，在制定政策时，对工伤保险待遇的项目和享受待遇的条件方面不能各行其是。现行的工伤保险待遇，在

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骗取工伤保险待遇的处罚：进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金。个人骗取工伤保险待遇如何处罚？如何举报骗取工伤保险？案例：工伤职工张某从社会保险局康复处走出来，同时手里拿着一份工伤职工配置辅助器具申请表。之后张某一瘸一拐走到挂着工伤保险配置辅助器具协议机构牌子的某义肢矫形康复器材公司，和经理沟通。张某要求经理给他买新的假肢开票，然后他凭借票据到社保局报销，报销费用由我和你一人一半，分了。经理经过一番犹豫后，答应这件事情，做假账目。之后社保局发现张某和经理的涉嫌骗取工伤保险基金，解除和该公司的服务协议，并要求公司责令退还非法所得。一、骗取工伤保险待遇会受到什么处罚？工伤职工张某和该辅助器具配置机构骗取工伤保险待遇的，要退还骗取的工伤保险费用，处骗取金额2倍

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