苏州医保门诊特定项目报销-尿毒症透析-法师兄

苏州医保门诊特定项目报销-尿毒症透析

来源：互联网时间： 2023-05-09 21:40:51 343 人看过

一、诊断认定和项目登记

1．职工医疗保险参保人员患有尿毒症需在门诊进行透析治疗的，应先经指定诊断认定医院专科主治以上医师确诊并在《门诊特定项目登记表上填写诊断依据，加盖医院疾病诊断证明专用章。

PS:市区尿毒症透析诊断认定医院包括：苏州大学附属第一、第二医院，苏州市立医院本部、北区、东区，苏州市第五人民医院，苏州市中医医院，苏州九龙医院。

2．参保人员携社会保障卡、《社会医疗保险证、《社会医疗保险病历（以下统称就医证卡）及《门诊特定项目登记表，到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续。

3．对尿毒症透析患者实行“约定管理”，其在办理门诊特定项目登记手续时，应选定透析类型（血液透析或腹膜透析）及约定医院。因特殊原因需变更透析类型或约定医院的，应重新办理门诊特定项目登记确认手续。

二、结付标准

1．办妥尿毒症透析门诊特定项目登记确认手续的参保人员，每一结算年度内发生符合规定的尿毒症透析(包括血液透析、腹膜透析、使用重组人红细胞生成素注射剂)费用，根据当年度实际住院和门诊特定项目费用累计情况直接进入相应医保基金结付段：累计在4万元以内的部分，结付90%；4万元以上的部分，结付95%。

2．每一结算年度，参保人员住院和门诊特定项目累计在10万元以内的费用，由基本医疗保险统筹基金按规定结付；10万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。

三、结付办法

参保人员持本人就医证卡到约定医院就医，其发生的符合结付规定的尿毒症透析费用，可直接划卡结付。参保人员只需支付个人承担的费用（包括个人自负部分和个人自费部分），其余费用由市社保中心与定点医疗机构进行结算。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗机构相关文章

法律综合知识
肾透析门诊这些能用医保报销吗？

问：肾透析在门诊部：血液透析、血透监测、动脉穿刺置管术、静脉穿刺置管术、动静脉置管护理、血路管、透析器等，这些能报销吗答：您好！肾透析属于门诊特殊病，是可以用医保报销的。从今年1月1日起，肾透析职工医保、居民医保的年度最高支付额分别为60000元和48000元，有效期是五年。希望我的回答对您有用！

2023-12-13

357人看过
法律综合知识
尿毒症不透析保险拒赔如何维权

一、尿毒症不透析保险拒赔如何维权采取法律手段维护自己权益是可行的途径之一。在展开司法行动之前，请务必收集充分的相关证据以备所需，并深入理解保险合同的每项条款细节，确保保险事故确实处于保险责任覆盖范围之内，且保险公司尚未能够提出有效的反证来挑战您的诉求。一旦满足上述条件，预计法院将对您的请求给予有力的支持和认可。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十二条起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；（二）有明确的被告；（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。第一百二十三条起诉应当向人民法院递交起诉状，并按照被告人数提出副本。书写起诉状确有困难的，可以口头起诉，由人民法院记入笔录，并告知对方当事人。二、尿毒症患者允许刑事拘留吗对于患有尿毒症的涉案人员能否实施刑事拘留，关键在于该病患的身体状况是否能够承受拘押环境

2024-07-27

301人看过
医疗机构
尿毒症的特殊病种怎么报销呢？

特殊病可以享受的报销待遇：1、报销比例：在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。2、“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元（此处为北京标准），包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。尿毒症医保能报销多少尿毒症医保能报销规定如下：1、尿毒症患者门诊、住院透析均可以享受职工医保、新农合报销。尿毒症患者透析报销比例可以达到90％，自己只需要支付透析费用的10％。2、据卫生部表示，对于尿毒症等特重大疾病将补偿90％，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75％左右，继续降低居民的个人医药费用负担。以下医疗费用不予报销：1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；2、自杀、自残的（精神病）除外；3、打

2023-07-23

489人看过
医疗机构
苏州医保门诊自费满多少可以报销

苏州医保门诊自费满600元可以报销。医保报销手续如下：1、就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表；2、本人身份证、医保卡、单位出具的就医证明（需盖公司公章），如不是企业参保则不需单位出具的就医证明；3、带上以上资料到当地医保处即可办理。一二三档医保区别如下：1、就医原则不同：（1）一档参保人，市内任一定点医疗机构就医；（2）档参保人，门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医；（3）三档参保人，门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。2、普通门诊待遇不同：（1）一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70％由个人账户支付，30％由统筹基金按规定支付；（2）二档参保人／三档参保人：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80％和60％的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医

2023-08-09

330人看过

法律综合知识
尿毒症透析保险不赔找律师管用吗

一、尿毒症透析保险不赔找律师管用吗在保险行业中，保险合同乃是保险公司与投保人签署的法律文件，用以确立双方之间的权利和义务关系。依据法律规定，保险公司有义务根据合同条款提供相应的赔偿服务。若保险公司拒绝履行其义务，那么作为受保人的您便有权采取法律措施来捍卫自身的合法权益。然而，在此过程中，您还需特别关注保险合同中所包含的免责条款。因为一旦出现违法合同约定的情况，或许会导致保险公司拒绝承担赔偿责任。1．《中华人民共和国保险法》第四十三条：保险人应当按照合同约定承担赔偿责任。2．《中华人民共和国保险法》第四十九条：保险人对被保险人提出的赔偿请求应当在十五日内答复。3．《中华人民共和国保险法》第五十二条：被保险人或者受益人认为保险人未按照合同约定承担赔偿责任的，可以向人民法院提起诉讼。在保险公司拒赔尿毒症的情况下，被保险人可以通过律师介入，尝试与保险公司协商解决。如果协商无果，可以向人民法院提起诉

2024-07-04

111人看过
保险费
江苏2022医保门诊报销新规

江苏2022医保门诊报销新规如下：1、个人医疗保险覆盖人群调整：（1）城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民；（2）农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。2、个人医疗保险的筹资：（1）坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助；（2）合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。3、个人医疗保险筹资标准确定：（1）各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准；（2）现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2到3年时间逐步过渡；（3）整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现

2023-08-11

210人看过
医疗机构
泉州职工医保特殊门诊费用报销

门诊特殊病种和治疗项目费用报销：申请门诊特殊病种和诊疗项目的参保人(其中危重病抢救须在事后三日内)须携带以下材料到所属医保经办机构办理：1、《泉州市基本医疗保险特殊病种、家庭病床审批表(医院医保科领取)一式两份(须二级及以上定点医疗机构的专科副主任医师以上书写病史并签字，医院医保科或医务科盖章);2、医院疾病诊断证明书;3、该疾病的临床辅助检查及化验报告单、门诊病历、出院小结等材料;4、一寸正面、免冠近期彩照1张;5、本人社保卡。注意：续办门诊特殊病种携带《泉州市基本医疗保险门诊特殊病重诊疗证和社保卡。

2023-05-09

179人看过
医疗机构
扬州医保门诊特殊病种报销方法

门诊特殊病种申请成功后，可以在门诊特殊病种定点医疗机构购买门诊特殊病种范围内的药品，享受报销待遇，具体可参照《扬州市医疗保险门诊特殊病种用药范围和使用须知。凡须做血透和抗排异治疗、放化疗癌症的病人，其用于治疗本病的属于门诊特殊病种用药范围的药品目录、诊疗项目、服务设施标准内的医疗费用结算参照住院比例报销，在一个统筹年度内先由个人自付500元，再由统筹基金按照住院分段比例报销，对封顶线3万元以内的医疗费用给予报销，三万元以上部分按大病医疗救助办法执行。申请高血压Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、类风湿性关节炎、肺结核参保患者，其用于治疗本病的门诊特殊病种用药范围内的医疗费用，先由个人自付500元，报销比例为80%。其中申请“高血压Ⅲ期、Ⅱ型糖尿病、精神病、慢性肝炎肝硬化、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血”每

2023-05-10

190人看过

法律综合知识
尿毒症的医保政策

尿毒症的医保政策如下：1、尿毒症患者门诊、住院透析均享受医保、新农合报销，且全年包干价中90％的费用由医保报销，个人只需付10％；2、城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75％左右。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

2024-04-26

442人看过
医疗保险
门诊医疗保险有哪些项目可以报销

门诊医疗保险怎么报销2014门诊医疗保险报销介绍基层医疗卫生机构皆为可报销单位据悉，一般诊疗费在已实施国家基本药物制度及开展医保门诊统筹的基层医疗卫生机构(即最小的行政区划级别的医疗机构，含行政村卫生室、社区卫生服务站)执行。挂号费、注射费都是可报销项目基层医疗卫生机构现有的门诊挂号费、门诊诊查费、注射费(含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单独设立药事服务费，不再执行合并的原项目收费标准。而这些一般诊疗费，今后均可用市民的医保基金来支付。一次医嘱费用10元，医保基金担负80%乡镇卫生院和社区卫生服务中心一般诊疗费暂定为10元/次(指一次医嘱)，一体化管理的行政村卫生室和社区卫生服务站一般诊疗费暂定6元/次。参加城镇基本医疗保险人员因病在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的一般诊疗费，医保支付8元，个人负担2元。在一体化管理的行政

2023-05-05

367人看过
医疗保险
广州医疗保险门诊特定项目登记流程有哪些

广州医疗保险门诊特定项目登记流程【受理机构】：广州市医保中心及医保经办机构【办理事项】：门诊特定项目登记【办结时限】：1个工作日门诊特定项目登记条件：1、参保人二、三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗;2、在一、二级定点医疗机构/定点社区卫生服务机构开设的家庭病床进行治疗;3、尿毒症患者在指定医疗机构进行门诊透析治疗;4、血友病患者在指定综合定点医疗机构进行门诊治疗;5、重型β地中海贫血患者在指定二、三级定点医疗机构进行门诊治疗;6、慢性再生障碍性贫血患者在指定二、三级定点医疗机构进行门诊治疗;7、患慢性丙型肝炎患者在指定医疗机构使用聚乙二醇干扰素α注射液等进行门诊治疗;8、在指定医疗机构施行肝脏/肾移植治疗手术后，继续在指定医疗机构门诊进行抗排异治疗;9、恶性肿瘤患者在指定的二、三级定点医疗机构进行门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗;10、市劳动保障行政部门会同财政部门、卫

2023-05-05

126人看过
医疗机构
门诊医保报销的范围包含哪些医疗项目？

门诊医保报销范围有：1、门诊医疗费用，即购买了医疗保险后，可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用；2、特药费用，即被保险人在一个医疗年度内，按照规定发生的特效药费用，可申请医疗保险报销；3、住院医疗费用，即被保险人因疾病需要急诊抢救并入院治疗的，如果所诊治医院为有关部门制定的医疗机构，那么在此期间产生的住院医疗费用，可按照规定比例报销。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，可以由基本医疗保险基金进行报销。门诊医保报销需要哪些材料申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。报销时需携带以下资料：1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、

2023-07-05

120人看过

法律综合知识
尿毒症能否使用医保报销及治疗应注意事项有哪些

现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征，而不是一个独立的疾病，对人们的健康有着重要影响。那么尿毒症能否使用医保报销呢?尿毒症能否使用医保报销?答：尿毒症患者门诊、住院透析均享受医保、新农合报销，且全年包干价中90%的费用由医保报销，个人只需付10%。据卫生部表示，到，对于尿毒症等特重大疾病将补偿90%，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，继续降低居民的个人医药费用负担。尿毒症的治疗注意事项：根治病因：因尿管结石所造成的尿毒症，除去结石就可治愈;肾炎引起的则用类固醇等药物治疗;电解质不平衡引起，视情况输血或打营养针。治愈后只要小心不再复发，肾功能都可以回升，甚至有机会恢复正常。慢性病所引起的尿毒症：控制来源疾病并注意饮食，维持体内电解质平衡，

2022-10-15

486人看过
医疗机构
怎么申请特殊门诊报销医保

一、怎么申请特殊门诊报销医保1、申请特殊门诊报销医保的方式如下：（1）申请人携带资料交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心；（2）参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。二、医保报销需要什么材料医疗保险报销需要以下材料：1、身份证、医保卡；2、定点医疗机构开具的疾病诊断证明书和门诊病历、检查、检验结果报告单；

2023-08-06

382人看过