一、道路交通事故责任认定申请书范本

道路交通事故责任认定申请书

申请人：陈X，男，25岁，住XX县XX镇XX路XX号，身份证：xxxxxxxxxxxxxxxxxx。

被申请人：刘X，男，18岁，住XX区XX街道办事处XXX村X组。

请求事项：请求对申请人与被申请人之间发生的道路交通事故依法作出《道路交通事故认定书》。

事实与理由：

申请人2013年1月X日XX点钟在XX区XX街XXXXX医院出门X拐XXX米处行走时，与被申请人驾驶的无牌照摩托车发生相撞。当时被申请人车速将近50码。经路人报警，申请人被XXXXX医院接到住院部进行救治。当时交警X大队X中队X队长赶到现场，对事故双方录取了双方姓名、地址和联系电话，摩托车送交警保管。交警当时建议双方协商，如协商不成，再做调查笔录。当天XX点钟，被申请人亲友4人到住院部，要求申请人立即出院。申请人母亲当时已要求医生对申请人做了CT检查，检查结果是申请人颈部大量出血，头痛头昏，颈部发麻。被申请人当天交了治疗费。

第二天，被申请人父亲再次来住院部要求申请人出院，并拒交治疗费，之后，连续几天，被申请人一方均未交治疗费。经申请人家属做工作，并让医生作证，被申请人家属勉强分X次一共缴纳了XXXX元治疗费。截止现在，被申请人一方已经有七八天拒交治疗费。XX日中午被申请人亲友纠集社会闲散人员一共七八人，到住院部打砸医疗器械，并对申请人进行人身威胁，扬言“你今天不出院，你就永远别想出这个院”，此时申请人心率达到120次每分，医生闻讯立即赶来进行吸氧抢救。申请人认为双方已经没有进一步协商的可能，特提出申请，请求交警部门对此次事故查清事实，依法划分事故责任，以维护申请人合法权益!

此致

XX市公安局交通警察支队直属X大队

申请人：陈X

二O一三年一月XX日

二、责任认定书作出的时间

(一)当事人对交通事故责任认定不服的，可以在接到交通事故责任认定书后十五日内，向上一级公安机关申请重新认定;上一级公安机关在接到重新认定申请书后三十日内，应当作出维持、变更或者撤销的决定。

(二)交通事故责任认定，自交通事故发生之日起按下列时限作出：

1、轻微事故5日内;一般事故15日内;重大;特大事故20日内。

2、因交通事故情节复杂不能按期作出认定的，须报上一级公安交通管理部门批准，按上述规定分别延长5日、15日、20日。

交通事故责任认定作出后，应当制作《道路交通事故责任认定书》。

公安交通管理部门公布交通事故责任时，应当召集各方当事人同时到场，出具有关证据，说明认定责任的依据和理由，并将《道路交通事故责任认定书》送交有关当事人。

县以上公安交通管理部门应当有专人负责交通事故责任重新认定工作。

交通事故责任重新认定的决定作出后，应当制作《道路交通事故责任重新认定决定书》，分别送交申请人和原责任认定部门，原责任认定部门接到《道路交通事故责任重新认定决定书》后，应当在5日内向各方当事人或者代理人公布重新认定决定。

交通事故责任的重新认定决定为最终决定。