青岛医疗保险报销比例-法师兄

青岛医疗保险报销比例

来源：互联网时间： 2023-05-10 08:14:46 321 人看过

医疗险指南：

需连续缴满6个月，第7个月可享受医疗待遇（缴费次月开始可使用个人账户）

医疗范围：

门诊、住院

门诊待遇：

如您在青岛市社区产生门诊费用的，可直接用社保卡刷卡结算，非报销范围内的费用可用个人账户支付；在青岛市定点一、二、三级医院门诊就医产生的医疗费只能用个人帐户里面的额金额支付，个人账户金额不够的由个人现金支付。每月划入个人账户的金额为：

年龄

不满35周岁

35—45周岁

45周岁—退休人员

退休人员

划入比例

按缴费基数的2.3％计入

按缴费基数的2.7％计入

缴费基数的3.5％计入

按本人养老金的5%计入

注：门诊大病的参保人需持特殊门诊疾病证、专用病历、处方到选择的定点医院就医。医疗费现有个人垫付，医疗年度期满或费用累计满5000元后，与定点医院按医保规定结算。

住院待遇：参保人在青岛市社保定点医疗机构产生住院费用时，持本人身份证、社保卡在医院直接刷卡结算。

医疗报销比例：

类型

地区

医院级别

起付线

报销比例

报销最高额度

普通门诊

青岛

一、二、三级医院

无报销比例，只能用个人账户支付，个人账户余额不足时由您用现金支付

社区

无

住院

一级医院

500元

5000元以下：88%

5000元至10000元：90%

10000元至20000元：90%

20000元至最高支付限额：95%

20万元（超出部分由大额医疗补助金支付90％，在一个医疗年度内，大额医疗补助金最高支付20万元）

二级医院

670元

5000元以下：86%

5000元至10000元：88%

10000元至20000元：90%

20000元至最高支付限额：95%

三级医院

840元

5000元以下：84%

5000元至10000元：86%

10000元至20000元：90%

20000元至最高支付限额：95%

注：起付线在一个医疗年度内，第一次住院的，起付标准按照100％执行；第二次住院的，起付标准按照50％执行；第三次及以上住院的，不再设立起付标准。最后核定报销金额由医院或社保局审核。

住院报销额度：

缴费年限

最高报销额度

参保缴费半年以内的

只享受基本医疗保险个人账户待遇，不享受基本医疗保险社会统筹金待遇

缴费满半年不满一年的

不超过基本医疗保险统筹金最高支付限额的25%

缴费满一年不满两年的

不超过最高支付限额的50%

缴费满两年不满三年的

不超过最高支付限额的75%

缴费满三年的

不受分段限制

注：多次医疗费发生时间跨上述缴费时间段的，按照一个医疗年度内最后一次结算的终止时间所在的缴费时间段计算支付待遇。

异地就医备案：如您将被公司长期外派需要在外省就医，且在驻外工作时间一年以上的，可选择工作地方的一家公立医院作为定点医院，请填写《青岛市城镇职工基本医疗保险长期驻外人员驻外地医疗备案表，长期驻外人员的工作性质、场所等情况的证明到参保地医保经办机构办理备案手续。

异地就医报销所需的资料：

1、异地安置人员更换定点医院须满一个年度，申办手续同异地安置备案手续。

2、异地医疗过程如发生多家医院住院费用，须提供各医院间合理的转诊手续。如不能提供转诊证明的，其发生的住院医疗费用不予报销

资料清单

备注

参保人身份证、社保卡

原件

诊断说明书

加盖医院公章

住院病历

入院记录、手术记录、麻醉明细、出院记录、长期医嘱、临时医嘱

住院费用发票

原件加盖医院公章

药品清单明细

加盖医院公章

检查报告单

加盖医院公章

急诊病历、出观记录及处方

急诊观察住院的需提供

《费用审核表

在社保局领取

《医疗费用审核登记回执表

在社保局领取

注：异地安置人员更换定点医院须满一个年度，申办手续同异地安置备案手续；异地医疗过程如发生多家医院住院费用，须提供各医院间合理的转诊手续，如不能提供转诊证明的，其发生的住院医疗费用不予报销

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1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。各地医疗保险的报销比例范围不

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按照青岛地区关于儿童医疗保险的相关规定，医疗费用在5000元以下的，三级医疗机构报销比例为20%，二级及以下的医疗机构报销比例为15%;医疗费用在5000元到10000元的，三级医疗机构报销10%，二级及以下的医疗机构报销10%;医疗费用在10000元以上的，报销比例就不分医疗机构级别了，统一按照10%的比例进行报销。虽然青岛地区规定儿童医保住院有报销，但是医疗报销也是有最低费用的，山东青岛儿童医疗保险起付的标准为：三级医疗机构为500元;二级及二级以下的医疗机构按照300元的最低标准;如果在一个医疗年度内，第一次住院的，最低标准按照100%进行，第二次住院的最低标准按照50%进行，第三次及以上住院的，就没有最低标准了。我国在不断的完善城镇居民的相关医疗保险政策，以更好的体现以人为本的制度制定原则。如果你仍然有疑问，可以参考国务院批准颁布的《医疗保险条例》。

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大额医疗保险报销比例：大额医疗费报销比例为90%(转外就医的为80%)，12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的2.5万元)。报销项目1.基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)

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