疾病保险拒赔是否构成违约-法师兄

疾病保险拒赔是否构成违约

来源：法律编辑整理时间： 2024-05-18 19:53:35 174 人看过

在重疾险拒赔事件中，其主要的争议焦点在于如何妥善地履行保险合同的相关条款。若保险公司未能严格遵守合同规定，便有可能引发拒绝赔付的情况发生。

然而，保险合同中通常会包含特定的免责或限制赔偿责任的条款，因此解决这类纠纷时，我们必须首先关注合同中的具体约定。

此外，若保险公司未能按合同约定向被保险人充分履行告知义务，同样可能构成违约行为。

《保险法》第五十五条：保险人应当依照合同约定，及时履行赔偿义务。保险人未按照约定履行赔偿义务的，应当承担迟延履行责任。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

法律综合知识
门诊没确定的疾病保险会拒赔吗

重疾保险并不会针对所有的门诊记录予以拒赔处理。仅限于被保险人在就诊过程中的医疗记录显示其患有重大疾病或者严重慢性病症如高血压、冠心病或肿瘤等，且在购买该项保险产品时未向保险公司进行全面真实的健康状况报告，重疾险就有可能因患者的门诊记录而采取拒赔措施。然而，对于一些常见疾病例如感冒，若经过检查其身体表现基本正常，且病情能够快速康复，即使在此期间未能对病情进行如实告知，重疾险也不会因此而拒绝赔偿。为了避免在理赔环节出现不必要的争议和纠纷，在购买重疾保险时，被保险人必须如实向保险公司披露自身的健康状况。无论保险公司提出何种疑问，均应给予诚实、准确的答复。唯有如此，方能确保在遭遇重大疾病风险时能够顺利地获得相应的保险金补偿。倘若被保险人在购买保险时故意隐瞒自身的疾病状况，而这些病情又在后续的门诊记录中被查实，那么保险公司有权依据相关规定选择拒绝理赔。《保险法》第十六条第三款规定，第二款规定的合同解

2024-05-12

205人看过
法律综合知识
疾病身故保险调查后拒赔怎么办

当保险公司未能给予合理理赔且无充分理由时，您可首先尝试与该保险公司进行深入沟通和协商以寻求公正合理解决方案。若双方无法达成共识，您亦可寻求如下相关部门或组织的协助和支持：1．直接向中国保险监督管理委员会提出投诉，由其依法责令保险公司限期整改；2．寻求双方均信任的第三方机构进行调解；3．若保险合同中存在仲裁条款，则可向仲裁协议约定的仲裁委员会提起仲裁申请；4．在法律规定的诉讼时效内，向具有管辖权的人民法院提起诉讼；5．除上述途径外，您还可考虑其他合法有效的维权方式。保险人在收到赔偿或给付保险金的请求后，应尽快展开核定工作；对于情况较为复杂的案件，应在三十日内完成核定，除非合同另有特别约定。如经核定确认属于保险责任范围，保险人应在与被保险人或受益人达成赔偿或给付保险金的协议后十日内，履行相应的赔偿或给付保险金义务；反之，如经核定认定不属于保险责任范围，保险人应自作出核定决定之日起三日内，向被保

2024-05-03

441人看过
法律综合知识
人身疾病保险拒赔的情况有几种

1．投保人故意实施的行为；2．被保险人自我造成的身体伤害或自愿结束自己生命（若被保险人在自杀时属于无法行使民事权利和义务的无民事行为能力人则不在此列）；3．因被保险人主动挑起纷争或故意引发冲突导致的打斗事件；4．被保险人在怀孕、流产、分娩、疾病、药物过敏、中暑以及猝死等情况下产生的医疗费用；5．被保险人接受整形手术及其他任何形式的内部或外部手术治疗过程中所产生的费用；6．被保险人未经医生建议或嘱咐，擅自服用、涂抹、注射药品所引起的医疗费用支出；7．核武器爆炸、核辐射或是核污染所引发的相关医疗费用；8．被保险人涉及到犯罪活动或者受到司法部门的拘捕。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

2024-08-14

246人看过
法律综合知识
保险公司以先天性疾病拒赔合法吗

一、保险公司以先天性疾病拒赔合法吗对于保险拒绝赔偿一事，我们应当依据具体情况进行深入剖析。倘若保险公司以合乎情理的原因拒绝提供理赔服务，例如被保险人在身体患病状态下投保，或者发生风险事件时并不符合赔偿的规定及条件等多种情形，那么，拒绝对其进行赔偿便是合法且合理的选择，我们对此应予以理解并接受；但是，倘若在理赔过程中确实存在争议，投保人有权通过拨打中国保险监督管理委员会的投诉热线进行申诉，亦可登录该机构官方网站提交书面投诉申请，甚至向法院提起诉讼来解决问题；然而，如果投保人完全符合赔偿的各项条件，但保险公司仍然拒绝赔偿，那么，最有效的途径便是对保险公司提出法律诉讼。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，

2024-07-11

418人看过

法律综合知识
遗传疾病保险公司法律上能拒赔么

目前的重大疾病保险及绝大多数的医疗保险对于先天性疾病与遗传性疾病均采取拒赔处理方式，换句话说，若投保人患有此类疾病，保险公司将不予理赔。然而，寿险产品并未涵盖先天性疾病，其原因在于先天性疾病可能会引发带病骗保的疑虑，且保险公司在判断投保人是否事先已知情方面存在困难，因此这类疾病通常不被纳入保险责任范围之内。《中华人民共和国保险法》第十六条保险人自知道解除合同事由之日起，超过30日不行使解除权该权利消灭。自合同订立之日起超过二年的，保险人不得解除合同。第十七条投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。根据该规定，投保人因为一般过失未告知就可以满足解除合同和拒赔的条件。

2024-05-04

64人看过
法律综合知识
疾病险保险公司拒赔起诉状能请律师吗

通常而言，接受聘请的律师收取的服务费用应由委托方承担。然而，以下七种特定类型的诉讼案件，律师费可能会转由对方当事人承担：第一，关于合同纠纷方面，如果债权人依法行使其撤销权，那么相应的律师费用便有可能由违约一方承担；其次，在涉及著作权的民事纠纷案中，律师费用也可能会由被告方承担；此外，在商标与专利纠纷中所产生的律师费用，同样存在着可能由被告方承担的可能性；至于担保权纠纷以及不正当竞争案件等相关法律事务性的出现，同样可能导致律师费用向责任方转移；最后，在人身损害赔偿、名誉侵权以及交通肇事等案件中，律师事务所也有权要求被告方支付相应的律师费用。另外，在签订合同时，双方当事人可以通过明确约定，将律师费用的负担责任赋予胜诉方。《律师服务收费管理办法》第四条律师服务收费实行政府指导价和市场调节价。

2024-05-09

257人看过
不可抗力
合同到期后拒不搬走是否构成违约？

合同到期租客不搬走，那么可以找租客进行续签新的租房合同，如果租客还是不续签合同，也不搬走，建议拨打110进行处理，如果警察无权管理此事，那么我们可以进行法院起诉，在起诉的时候，把租赁合同带上，这是一份有力证据。房屋出租未到期要租客搬走算违约吗没到期搬走算违约。根据我国相关法律的规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的就算违约，不过因不可抗力不能履行合同的，根据不可抗力的影响，部分或者全部免除责任，但法律另有规定的除外。当事人迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。此外，有下列情形之一，非因承租人原因致使租赁物无法使用的，房屋出租没到期承租人提前搬走的，不算违约：（一）租赁物被司法机关或者行政机关依法查封、扣押；（二）租赁物权属有争议；（三）租赁物具有违反法律、行政法规关于使用条件的强制性规定情形。《中华人民共和国民法典

2023-07-04

308人看过
医疗保险
疾病保险和医疗保险是否一样

现在随着人们越来越注重健康保障，很多人都选择购买保险，为健康保驾护航。但不少人对于健康险的分类有点儿搞不清楚，尤其是疾病保险和医疗保险，它们是一回事吗?疾病保险和医疗保险都属于健康保险，都是以被保险人的健康为保险标的，但它们并不是一回事。疾病保险是指以发生约定疾病为给付条件的保险，只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病，无论是否发生医疗费用或发生多少费用，都可获得保险公司的定额补偿(比如保额20万元，那保险公司就赔偿20万元)，其中较为常见的就是重大疾病保险。医疗保险是指以发生约定医疗行为为给付保险金条件的保险，即被保险人在接受医疗服务发生费用时，由保险公司按照一定比例和限额进行补偿(比如保额1万元，住院花费了5000元，那保险公司可能会赔偿4000元，即实际费用的80%)。医疗保险按赔付方式分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险即保险公司根据被保险人实际发生的合

2023-05-05

169人看过

法律综合知识
重疾险拒赔后还保险费吗

关于重疾险拒绝赔偿后保费是否会进行退还，需具体情况具体分析如下：1．若在等待期限内发生保险事故，重疾险通常会选择拒绝赔偿。然而，若属于确诊为轻度或中等程度的病情，某些较为宽容的重疾险产品可能仅会停止对出险疾病的保险责任，但其余的保障仍将保持有效，且无需退还保费；反之，部分严格的重疾险产品可能会直接解除保险合同，同时退还已缴纳的保费；2．若因不符合保险条款规定的承保范围而遭到拒绝赔偿，那么这对于保障的持续性通常不会产生过大的影响，被保险人仍然可以选择继续享有保障，但也有权要求解除保险合同并由保险公司退还已缴纳的保费；3．若由于被保险人未能如实告知相关信息而导致保险公司拒绝赔偿，或者存在隐瞒病史、欺诈投保等违规行为，保险公司往往会选择拒绝赔偿，甚至解除保险合同，但此时保费将不予退还。然而，若被保险人仅仅是由于重大过失而未能如实告知，保险公司可能会根据实际情况予以适当考虑，有可能在解除保险合同后

2024-05-06

463人看过
法律综合知识
保险拒赔有违约责任吗怎么赔偿

一、保险拒赔有违约责任吗怎么赔偿在保险业务中，涉及到“不属于保险责任”的情况主要有两大类：其一，出险事故并不符合保单条款中所规定的保险责任范围；其二，出险事故虽然符合保单条款规定的责任范畴，但是却违反了保单条款中责任免除部分所规定的免责范围。以人身意外伤害保险为例，倘若被保险人在遭受交通事故时，发现自身未持有有效驾驶证，那么此种情况便属于责任免除条款中明确列出的责任免除事项，也就是我们常说的“除外责任”。在此情况下，保险公司有权根据保单条款的具体规定，对该项索赔申请予以拒赔处理。《人身损害赔偿司法解释全文》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费

2024-07-31

149人看过
合同内容
喝酒引发的疾病保险是否可以赔付？

喝酒可能会导致一些疾病,但只要已投保相关保险,保险公司就会赔偿由此导致的疾病。根据法律规定,当投保人提出投保要求并经过保险人承保后,保险合同即告成立。投保人需按照合同约定缴纳保费,保险公司承担保险责任。喝酒可能会导致一些疾病,但只要您已投保了相关的保险,保险公司就会赔偿由此导致的疾病。根据法律规定,当投保人提出投保要求并经过保险人承保后,保险合同即告成立。合同成立后,投保人需要按照合同约定缴纳保费,而保险公司则需要按照合同约定承担保险责任。保险能否赔付因喝酒引起的疾病？保险是一种风险管理工具,其主要目的是在发生意外或不可预见的事件时提供财务保障。然而,在一些情况下,保险公司可能会拒绝赔付被保险人因饮酒或过度饮酒引起的疾病或伤害。饮酒或过度饮酒可能会导致多种疾病或伤害,包括心血管疾病、肝病、癌症等。在一些国家和地区,饮酒过度还可能被视为犯罪行为。因此,一些保险

2023-09-06

358人看过
法律综合知识
老板拒绝支付工资是否构成违约行为

一、老板拒绝支付工资是否构成违约行为拖欠工资是违约行为，也是违法行为。工资应当以货币形式按月支付给劳动者本人，如遇节假日或休息日，则应提前在最近的工作日支付。用人单位拖欠劳动者工资的，由劳动行政部门责令限期支付；逾期不支付的，责令用人单位按应付金额百分之五十以上百分之一百以下的标准向劳动者加付赔偿金。二、老板拒绝支付工资的仲裁时效拖欠劳动报酬的仲裁时效是一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。劳动关系存续期间因拖欠劳动报酬发生争议的，劳动者申请仲裁不受前述规定的仲裁时效期间的限制；但是，劳动关系终止的，应当自劳动关系终止之日起一年内提出。《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。前款规定的仲裁时效，因当事人一方向对方当事人主张权利，或者向有关部门请求权利救济，或者对方

2024-02-11

239人看过

保险人
投保重大疾病保险能否多重理赔

一般传统的重疾险规定，被保险人一次患病得到理赔后，合同即告终止。消费者患过重大疾病后，由于存在理赔记录，很难再购买重疾险。现大多个保险公司也已向市场推出可二次或三次赔付的重疾险产品。这些产品的二次或多次赔付的设计，是将重疾险所涵盖的重大疾病分为两到三组。一旦被保险人身患其中一组的重大疾病，在获得赔付后，剩余组合的重大疾病保障仍然有效。但复发的重疾能不能再次理赔则要看具体合同规定。如某保险公司的新产品组合中特别为恶性肿瘤提供二次理赔保障，即无论是恶性肿瘤初次确诊还是第二次病发(包括复发、转移)，都可以为客户提供每次最高达100%保额赔付。这款产品即使同样疾病复发，也依然赔付。

2023-04-26

190人看过
法律综合知识
重疾保险拒赔哪个项目

重大疾病保险的理赔事宜往往需依据保险合同中的具体条款而定。一般而言，若您所患之病或身体状况符合条款中所述之重大疾病定义，同时满足其指定的其他条件，那么保险公司应当支付相应赔偿金。然而，保险公司可能以如下若干原因拒绝向客户支付赔偿款：1．疾病不符合定义：假如您所患疾病或病状并不吻合保险合同中明确注明的重大疾病范畴，则保险公司有权利不予理赔。2．合同排除条款：部分保险合同中亦可能含有排除性条款，列举出一系列情况下无法获得赔偿。在此类合同中若您的病症或病况被划入排除范围，保险公司同样有权拒绝理赔。3．未披露信息：倘若您在投保过程中未能充分透露自身医疗状况或其他关键信息，保险公司便可以此为由拒绝理赔。4．等待期内的索赔：部分保险合同可能设定了等待期，即在保单生效后的一段时间内，对于特定疾病的理赔申请将予以拒绝。若您在等待期内提出索赔请求，保险公司亦有可能拒绝理赔。若您的重大疾病保险遭到拒绝理赔，您

2024-05-20

476人看过