（一）专项整治行动坚持三个并重

此次专项整治行动坚持全覆盖与突出重点并重，坚持预防与查处并重，坚持行业自律与专项治理并重，坚持短期突破与长效机制并重。

（二）实现定点医疗机构现场检查全覆盖

通过大数据筛查、突击检查、视频监控、病历抽查、跨部门跨地区数据比对等多种方式相结合开展现场检查，实现全省所有定点医疗机构全覆盖。

（三）重点打击假病人假病情假票据等欺诈骗保行为

省级将组织开展两批次定点医疗机构三假欺诈骗保行为的异地检查，实地检查基层医疗机构130家，各设区市检查数量不少于当地一、二级医疗机构总数的20％。

（四）专项整治行动持续7个月

据悉，本次联合专项整治行动到2021年底结束，检查将覆盖所有定点医药机构2020年1月1日以来纳入基本医疗保险支付范围的医药服务行为和医药费用。

江苏省医保局已将严厉打击欺诈骗保，开展打击欺诈骗保专项行动列为党史学习教育江苏医保十项民生实事，持续开展打击欺诈骗保专项行动，集中整治假病人假病情假票据欺诈骗保和违规收费行为，实现全省3．2万家定点医药机构现场检查全覆盖；畅通各层级举报投诉渠道，落实举报奖励办法，加大曝光典型案例力度。

据了解，江苏省医保局组建以来，每年检查定点医药机构3万余家，多层次互补性检查实现全覆盖，两年追回医保基金16．2亿元；实现全省基金监管智能监控全域覆盖，聘请社会监督员1200多名，曝光典型案例1117件，兑现举报奖励资金31．8万元，全方位基金监管新格局正加速形成。

一、守好群众的看病钱

1、专项整治行动坚持三个并重

此次专项整治行动坚持全覆盖与突出重点并重，坚持预防与查处并重，坚持行业自律与专项治理并重，坚持短期突破与长效机制并重。

2、实现定点医疗机构现场检查全覆盖

通过大数据筛查、突击检查、视频监控、病历抽查、跨部门跨地区数据比对等多种方式相结合开展现场检查，实现全省所有定点医疗机构全覆盖。

3、重点打击假病人假病情假票据等欺诈骗保行为

省级将组织开展两批次定点医疗机构三假欺诈骗保行为的异地检查，实地检查基层医疗机构130家，各设区市检查数量不少于当地一、二级医疗机构总数的20％。

4、专项整治行动持续7个月

据悉，本次联合专项整治行动到2021年底结束，检查将覆盖所有定点医药机构2020年1月1日以来纳入基本医疗保险支付范围的医药服务行为和医药费用。

江苏省医保局已将严厉打击欺诈骗保，开展打击欺诈骗保专项行动列为党史学习教育江苏医保十项民生实事，持续开展打击欺诈骗保专项行动，集中整治假病人假病情假票据欺诈骗保和违规收费行为，实现全省3．2万家定点医药机构现场检查全覆盖；畅通各层级举报投诉渠道，落实举报奖励办法，加大曝光典型案例力度。

据了解，江苏省医保局组建以来，每年检查定点医药机构3万余家，多层次互补性检查实现全覆盖，两年追回医保基金16．2亿元；实现全省基金监管智能监控全域覆盖，聘请社会监督员1200多名，曝光典型案例1117件，兑现举报奖励资金31．8万元，全方位基金监管新格局正加速形成。

二、定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施的以下行为：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。