有第三方责任就无法医疗报销吗-法师兄

有第三方责任就无法医疗报销吗

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-28 08:53:48 490 人看过

1、受害人遭受的人身伤害，如果是第三人侵权行为造成的，不能用医疗保险报销，应当由第三人承担赔偿责任。

2、医疗保险先行垫付的，可向第三人追偿。

3、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的；

(二)应当由第三人负担的；

(三)应当由公共卫生负担的；

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

一、报销医疗保险要提交的材料有哪些

1、身份证或社会保障卡的原件；

2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

7、如代办则提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

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构成骗保行为，依法不构成犯罪的，要承担行政处罚。诈骗数额达到一万元以上的，构成保险诈骗罪，要承担刑事责任。无论如何，会被相关单位追回已经报销的费用。一、车险骗保的后果有哪些车险骗保的后果如下：1、车险骗保数额较大的，会被认定为保险诈骗罪，一般处5年以下有期徒刑或拘役，并处1-10万元罚金；2、诈骗数额巨大或情节严重的，处5-10年有期徒刑，并处2-20万元罚金；3、诈骗数额特别巨大或情节特别严重的，处10年以上有期徒刑，并处2-20万元罚金或没收财产。二、车险骗保的后果骗保就是诈骗，会承担民事责任的，如果被发现轻者罚款，重者会承担一定刑事责任。我国《刑法》规定，个人犯保险诈骗罪，数额较大的，处5年以下有期徒刑或者拘役，并处，1万元以上10万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处5年以上10年以下有期徒刑，并处2万元以上20万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处10年以

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对用人单位以外的第三方责任导致职工遭到事故伤害、并已按相关事故伤害处理规定获得相应赔偿的，同时又符合工伤或视同工伤认定情形的，经劳动保障行政部门认定工伤的，其工伤待遇应当区分待遇项目、支付途径分别处理，原则是：(1)属于发生的医疗费、康复费、辅助器具配置更换费等费用项目的，只能按实际发生金额给付，已按相关事故伤害处理规定获得相应赔付的，不能重复给付;若其赔付金额低于工伤保险规定的标准水平的，属参保职工的，应当由工伤保险基金补足差额至规定标准;(2)属于住院伙食补助费、就医交通住宿费、停工留薪期工资和护理费项目，已按相关事故伤害处理规定获得相应赔付的，不能重复给付;若其赔付金额低于工伤保险规定的标准水平的，应当由用人单位补足差额至规定标准;(3)属于赔偿性的待遇项目，只要工伤保险法律法规对赔偿待遇项目没有作出竞合规定的，应依法按规定赔偿相应的待遇项目。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第三

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属于第三方责任的，由第三方负担，医保不予报销。以下医疗费用不予报销：1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；2、自杀、自残的（精神病）除外；3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反治安管理所致伤病的；4、交通事故、意外伤害、医疗事故等；5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；6、属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。医疗保险的报销流程：1、办理人提交报销单据等材料到社保机构受理；2、受理部门自收到申请材料，进行审核，结算，支付工作；3、社保机构批准申请的，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后，予以报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，

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有第三方事故责任人还可以走医保吗

交通事故受伤，由此发生的医药费不属于医保报销的范围，应由负事故的责任方与保险公司承担，医保已报销的部分属于违规操作，受害人获得赔偿后，应该被收缴并上交国家。一、急诊自费后是否能报销急诊自费后能报销，在医保定点机构发生的急诊费用，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后，给予报销。医保报销范围包括药费、挂号费、院外会诊费、检查费、手术费、住院治疗费和护理费等。医保规定，参保者门诊就医、购药的医药费以及住院医疗费中个人自付的部分由个人账户支付，不足支付部分自理。因此，参保人员普通门诊医疗费直接由医院从本人社保卡中的医保个人账户收取，不足部分由本人用现金支付。参保人员若发生急症，被送往医院急诊抢救留观并住院，在本市定点医院住院的，可直接凭社保卡在医院结算医疗费，在市内和异地非定点公立医疗机构住院的，应在3日内通知该市医保中心，并在出院后一个月内到市医保中心结算，市内发生的医疗费，比照二级医院住院标准

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