哪些项目可以报销?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-08-27 17:20:23 466 人看过

医保是中华人民共和国城镇职工基本医疗保险的简称。医保不支付医疗费用,要想使用医保支付医疗费用,必须确保其符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。超出部分,无法用医保支付;对符合医保支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,超过起付标准以上的部分,才能由统筹基金按比例支付,最高支付到封顶线为止。

医保不支付医疗费用。要想使用医保支付医疗费用,必须确保其符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。超出部分,无法用医保支付;对符合医保支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,超过起付标准以上的部分,才能由统筹基金按比例支付,最高支付到封顶线为止。

医保报销需要注意哪些?

医保报销需要注意哪些?

医保报销是指在医疗过程中,患者通过医疗保险获得部分或全部医疗费用赔偿的过程。为了保障医保资金的安全和及时性,医保报销存在一些需要注意的细节。

首先,医保报销需要提供合法的医疗费用凭证,如发票、病历、诊断证明等。其次,医保报销的金额是按照医疗费用的实际发生金额计算的,与医院实际收费金额可能存在差异。此外,医保报销有起付线和封顶线,起付线是指在医疗费用中需要自费的部分,封顶线是指在医疗费用中可以全额报销的部分。最后,医保报销需要符合医疗保险规定的范围和标准,超出范围或标准的部分可能无法报销。

总之,医保报销需要仔细了解相关规定和细节,以避免因为自己的不了解而无法获得应有的医疗费用赔偿。同时,医保报销也存在一些潜规则,如医院可能会诱导患者使用医保支付较高昂的药品或诊疗项目,患者应保持警惕。

医保报销需要注意哪些?答案是:提供合法的医疗费用凭证、按照实际发生金额计算金额、符合医疗保险规定的范围和标准、避免医院诱导患者使用医保支付较高昂的药品或诊疗项目。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年04月03日 03:31
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多病历相关文章
  • 公务员出差报销项目有哪些
    公务员出差报销标准如下:1、城市间交通费:工作人员因公到常驻地以外地区出差乘坐火车、轮船、飞机等交通工具所发生的费用。2、住宿费:工作人员因公出差期间入住宾馆发生的房租费用。3、伙食补助费:对工作人员在因公出差期间给予的伙食补助费用。4、市内交通费:工作人员因公出差期间发生的市内交通费用。公务员出差报销标准有哪些1、部级官员出差北京、上海,住宿费标准每天限额为1100元,司局级官员每天限额650元,其他人员每天限额500元;2、部级官员赴天津、河北、山西、内蒙、辽宁、大连、吉林等地,住宿费标准每天限额多为800元。《中央和国家机关工作人员赴地方差旅住宿费标准明细表》规定,部级官员出差北京,住宿费标准每天限额为1100元,司局级官员每天限额650元,其他人员每天限额500元。部级官员赴天津、河北、山西、内蒙、辽宁、大连、吉林等地,住宿费标准每天限额多为800元。
    2023-07-22
    121人看过
  • 住院报销的项目清单有哪些?
    住院期间费用全部按照医保标准审核:与伤情无关的费用不予赔付;与伤情有关的预防性医保用药给予赔付、非医保用药不予赔付;与治疗伤情有关的在使用了同类型其他药物情况下医保限制性用药、与医保药同名的进口药根据病情需要考虑可最高赔付50%;对住院期间常规的、与伤情无明显的直接因果关系的各种检查如B超、X光、心电图、化验等最多可赔付1次;与伤情无关的大型的检查不予赔付、与伤情有关的根据病情需要予以赔付、对不必要的重复检查不予赔付;对牙齿冠折、缺失需要镶牙、补牙的给予补偿修复原则,价格视当地标准300元—600元以内酌定(含治疗费),对资料不齐全(如无病历、清单等)2000元以下的费用在客户签字同意自负30%后审核,2000元以上的经负责人签字后按批示意见审核。对事故诱发某种疾病或加重原有病情的特殊情况需要报总公司批准后审核。五保户住院报销流程五保户住院报销流程:1、五保户在定点医疗机构住院治疗不设起付
    2023-07-06
    282人看过
  • 新农合是否可以报销体检项目
    农村医疗保险不能报销体检费用。(1)门诊医药费报销比例:在乡镇(街道)卫生院(包括其所设的社区卫生服务站)就诊,门诊医药费报销35%。在村级定点医疗机构就诊,药费报销30%,每人每年度补偿限额120元封顶。(2)在乡镇(街道)卫生院住院医药费均按65%比例报销。(3)在区内二级定点医疗机构住院医药费均按40%比例报销;(4)在市级以上定点医疗机构住院医药费报销比例:住院费用10000元之内(含10000元)按25%比例报销;住院费用10001元以上的按30%比例报销。新农合报销上限新农合报销上限的相关规定如下:1、农村合作医疗最高报销封顶线是每人每年各次住院补偿累计最高限额6万元;2、报销的比例是根据各级定点医院机构的不同补偿的:乡级定点医院报销比例是70%、县级定点医院报销比例是60%、市级定点医院报销比例是35%,省级(含省外)定点医院报销比例为35%。农村医疗保险如报销方法:1、由门
    2023-07-07
    436人看过
  • 哪些项目可以走农村医疗保险报销,比例是多少
    农村医疗保险报销范围及比例1、门诊补偿:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿(1)报销范围:A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。(2)报销比例:镇卫生院报
    2023-05-05
    276人看过
  • 辽宁社保卡报销的项目有哪些
    辽宁社保卡报销范围辽宁省大病医保各统筹地区依据属地自身情况,多采取分段报销的方式,即自付医疗费用越高报销比例越高,花的越多报的越多。去年平均报销比例在50%-70%之间,今年年内,我省平均最低报销比例将提高5%,其他段的报销比例,各市可根据基金实际情况进行调整,调整后,我省大病医保报销比例将达到55%至75%。这部分资金将由统筹基金出,参保人无需额外缴费。慢性病累计超限可报销根据现规定,辽宁省各统筹地区考虑到医保基金运行实际及参保人员的构成情况,大病起付线一般设定为本市上年城镇居民家庭人均可支配收入的60%至100%之间,目前各市的居民大病医保起付线设定在1.2~1.8万元左右。除单笔住院医疗费用自付部分超过起付线可享受大病医保外,参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,也可以部分或全部通过大病医保来支付。这主要针对的就是部分普通的慢性病,一次性费用不太高,但一
    2023-05-08
    484人看过
  • 职工医保都包含哪些报销项目
    医疗保险主要分为城乡居民医疗保险以及职工医疗保险两项类别,均归属于社会保险五大险种之一。无论你所投保的是哪一类医疗保险,若想实现理赔报销,都须要确保治疗地点位于当地的定点医院范围内。关于具体的申请报销流程,根据不同的情况,下面为大家提供几个大致的参考方向:首先,若您是选择在当地的医保定点机构接受住院治疗,那么在顺利出院并办理结算手续后,医院将能够为你完成自动报销的程序操作;其次,若你的就医过程中并不涉及住院环节,且并未享受任何的医疗费用报销服务,那么你需要自行准备好相关的材料,例如医院的结算发票、诊断书、各类费用明细清单以及社保卡,然后前往当地的政务中心医保窗口或是社保中心进行人工报销录入工作;最后,如果是在非当地定点医疗机构接受治疗或者从非定点零售药店购买了所需药品的话,你可能需要提交一份转诊证明以保证报销的顺畅性。同时,这里也提醒大家注意以下几点不能获得医疗保险报销的情形:一、如果在医
    2024-08-11
    163人看过
  • 医保报销护理项目有哪些材料
    1、基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。2、基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物
    2023-05-09
    491人看过
  • 口腔科哪些项目能走医保报销
    口腔科能走医保报销的项目主要包括补牙、根管治疗、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙科疾病。根据法律规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,才可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。医保报销的流程:1.参保人办理报销申请手续,提交报销所需要的相材料,包括身份证明、医保卡、病历本、收据等。2.医保机构对资料进行审核,符合报销条件的,根据规定进行报销。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
    2024-05-11
    127人看过
  • 农村合作医疗报销哪些医疗项目?
    农村合作医疗报销范围包括:1、在定点医院住院诊治所产生的符合城镇职工医疗保险报销范围医药费用;2、参保人住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销,每人每年累计报销有最高限额。一、医疗保险报销的条件如下:1、合作医疗指定医疗机构就医;2、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用;3、在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付标准限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。二、医疗保险报销需要以下材料:1、身份证、医保卡;2、定点医疗机构开具的疾病诊断证明书和门诊病历、检查、检验结果报告单;3、医疗机构出具的收费单据和有关发票。总之,农村合作医疗报销范围包括在定点医院住院诊治所产生的符合城镇职工医疗保险报销范围医药费用和参保人住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销,每人每年累计报销有最高限额。把医疗保险报销需要具备合作医疗指定医疗机构就医、符
    2023-07-01
    139人看过
  • 生育保险的主要报销有哪些项目
    生育保险的主要报销有哪些(一)产假。是指国家法律、法规规定,给予职工在生育过程中休息的期限。具体解释为女职工在分娩前和分娩后的一定时间内所享有的假期。产假主要作用是使女职工在生育时期得到适当的休息,使其逐步恢复体力,并使婴儿得以受到母亲的精心照顾和哺育。我国在80年代以前,把怀孕、生育和产后照料婴儿的假期规定为56天。1988年公布《女职工规定》后,对原规定作了很大的修改。现法定正常产产假为90天,其中产前假期为15天,产后假期为75天。难产的,增加产假15天。若系多胞胎生育,每多生育一个婴儿增加产假15天。流产产假以4个月划界,其中不满4个月流产的,根据医务部门的证明给予15-30天的产假;满4个月以上流产的,产假为42天。很多地区还采取了对晚婚、晚育的职工给予奖励政策,假期延长到180天。(二)生育津贴。国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间,给予的生活费用。有的国家又叫
    2023-05-05
    228人看过
  • 职工医保住院哪些项目不能报销
    一、职工医保住院哪些项目不能报销在基本医疗保险之下,遵循以下规定的医疗项目将不能被列入付费范畴:(一)有关诊疗服务项目的部分:1.挂号费、院外医师会诊费以及病历簿工本费等等相关费用;2.需要额外收费的出诊费、特殊检查与治疗加急费(除非是紧急情况下)、点名手术所附加的费用,以及特定医疗服务的优质优价费,以及自行委托特别护士提供服务而产生的相应费用等。(二)包括但不仅限于以下种类的非疾病治疗项目:1.所有类型的美容(包括日常面部护理和医学整形)项目,以及涉及到非必要功能性整容、骨骼矫正等手术;2.各类与减肥、增重、身高增长等相关的医疗服务;3.各类常规健康体检;4.所有预防性的保健性诊疗项目;5.口腔正畸、烤瓷牙齿等方面的治疗;6.各类医疗咨询服务(不含针对精神疾病的咨询)及医疗鉴定服务。(三)以下列举了可能需要额外付费的诊疗设备及其医用材料:1.使用正电子发射断层扫描装置、电子束CT设备,以
    2024-04-05
    458人看过
  • 哪些项目是商业大病保险不报销的
    商业大病保险不报销的项目有哪些根据规定,商业大病保险有一些医疗项目是不报的,例如以下这几项:1、服务项目类。挂号费、院外会诊费、病历工本费等。出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。2、非疾病治疗项目类。各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目(除围产期保健);各种医疗咨询、医疗鉴定。3、诊疗设备及医用材料类。例如:应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;根据规定这些诊疗设备和医用材料是不可单独收费的一次性医用材料。4、治疗项目类。例如有:各类器官或组织移植;除了肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
    2023-05-09
    402人看过
  • 惠州产检报销项目
    产检报销本人身份证及生育备案号到本人定点门诊产检,所产生的符合门诊统筹及医保产前检查报销范围的费用,可在结算时即时报销,参保人只须支付应由本人承担的费用。注:社保经办机构不受理产检报销业务,请参保人在医院即时结算。产检报销项目唐氏及各类遗传性疾病筛查白带常规肝功能(8项)肾功能(3项)血糖B超(限一次彩超)产科检查(含胎心多普勒)胎儿监护产检报销比例项目报销比例单次报销限额年度报销限额一级医院二级医院三级医院职工医保80%50%40%120元800元居民医保A档30%0030元300元居民医保B档60%0060元600元更多惠州生育保险相关信息请看【】
    2023-05-10
    366人看过
  • 职工医保报销项目有哪些,哪些不属于职工医保报销范围
    一、什么是职工医保职工医保是是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗+4保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。二、职工医保报销项目有哪些基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围:(一)诊疗设备及医用材料类1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;2、体外震波碎石与高压氧治疗3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。(二)治疗项目类1、血液透析、腹膜透析2、肾脏
    2023-03-04
    145人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开
    #病历
    词条

    病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医生诊断和治疗疾病的依据,也是医学教育、科研和法律的重要依据。病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、... 更多>

    #病历
    相关咨询
    • 门诊统筹可以报销哪些项目
      云南在线咨询 2024-04-27
      门诊统筹可以报销项目有,门诊统筹的支付范围有基本诊疗项目和基本药物两大类。诊疗项目包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿,共计15项。
    • 工伤发生时可以报销哪些项目?
      山西在线咨询 2023-12-22
      在受到工伤事故后,劳动者前往当地劳动局申请工伤认定后,可依法向用人单位请求补偿以及损害报销。具体可报销项目如下: 1、就诊期间的医疗费用以及住院费; 2、住院时食宿补助费,必要情况还可以申请营养补助费; 3、交通费; 4、康复护理费; 5、伤残辅助器械的置办费。 除了上述可报销项目外,劳动者还可以结合自身伤残情况向用人单位请求工伤期间的工资、伤残津贴、一次性医疗补助金以及一次性伤残就业补助金。 《
    • 出现工伤员工还可以报销哪些项目的报销
      内蒙古在线咨询 2022-06-10
      职工工伤,用人单位可以报销以下项目:五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;治疗工伤期间的工资福利;终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付全部工伤保险待遇。
    • 可以报销的生育险产检项目有哪些
      重庆在线咨询 2022-11-07
      1、常规项目: 产检、尿常规、血常规、血型、血糖、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、B超、胎心监测、心电图。 2、备查项目: 15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查(Rh阴性者)、分泌物检查、甲状腺功能筛查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。
    • 住院哪些项目不能报销
      贵州在线咨询 2021-12-21
      基本医疗保险基金不支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括:(1)交通费、急救车费(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护理费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)娱乐活动费等特殊生活服务费。