城市职工医疗保险报销流程-法师兄

城市职工医疗保险报销流程

来源：法律编辑整理时间： 2023-03-26 21:32:45 463 人看过

1、参保人员患病在本市三级医院（或专科医院）难确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。

2、异地转院须填申请表，经我市三级以上定点医院签署意见，报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。

3、参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保中心电话备案。

4、转院及异地急诊医疗费先由个人支付，在出院后一个月内到市医保中心报销。

报销材料：转院审批表；住院费用明细清单；发票单据；出院小结且保存有关单据和资料。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15％，也就是报销85％；3万元到4万元的费用，职工支付10％，报销90％；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95％都可以报销，职工只要支付5％。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60％，但起付标准以下的，都由个人支付。

二、城市职工医疗保险报销的前提条件

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费。

2、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

3、到合作医疗指定医疗机构就医：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

4、备齐原始发票：普通门诊，急诊费用个人现金支付，造成的医疗费用要在医疗保险三大目录库的范围之内。

5、带上医保卡和本人身份证：每月1－20日，当月的费用会在次月申报，当年的费用会在次年1月20日前申请报销。

6、参保人员把单据递交给单位或社保所，单位或社保所把单据录入企业版，再把电子信息及单据向医保中心申报。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

法律综合知识
职工医疗保险交多长时间能报销，医保报销流程是什么

一、职工医疗保险交多长时间能报销职工购买医疗保险后，出现伤病需要治疗的，符合基本医疗保险报销规定的，无论缴纳多长时间，都可以报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。二、医

2024-01-08

148人看过
医疗保险
北海市职工如何报销医疗保险

报销条件报销的条件有以下几点：1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费2、合作医疗指定医疗机构就医;3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。办理材料申报需提交材料:个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。1、收据原件;2、住院费用结算单;3、出院诊断证明;4、留观证明或死亡证明复印件;5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;7、医院全额结账证明和单位情况说明。办理流程经办程序：1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的

2023-05-05

254人看过
医疗保险
城镇职工基本医疗保险住院报销和医疗生育保险报销比例提高

从4月1日开始，城镇职工基本医疗保险住院报销比例和医疗生育保险报销比例有所提高，这对城市低收入家庭来说，有病去医院不再是望而却步了。这两天，不少市民向本报热线反映，住院报销的相关事宜出现了繁琐的程序，为此，记者分别采访了部分医院和库尔勒市社保局。据一家医院解释，其接到通知说4月1日之前出院，且当天没有结账的，需自费后再到社保局报销，4月1日以后出院的等调试完毕后在医院报销。库尔勒市社保局工作人员说，医疗报销以病人出院的日期为准，在4月1日以前出院的以原先的政策报销比例为准，4月1日之后的，按照新的报销比例执行。据了解，目前，医疗保险报销比例还在调试阶段。随后，记者从巴州劳动和社会劳动保障局了解到，自治州将城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额从3万元提高至5万元。即(将自治区三个目录中，乙类药品、部分支付费用的诊疗项目费用由原规定先由个人负担15%调整为10%;特殊一次性高价材料费用由原

2023-06-07

414人看过
法律综合知识
太原市城镇职工特殊就医报销流程

（从起使用）受理：交资料（医疗管理科55、56、57、58号窗口）咨询电话：5628019领取结算单（费用结算科52、53、54号窗口）报销所用相关表格可进入太原市医疗保险管理服务中心网站下载中心网址；WWW．TYYB．GOV．CN（进入网站－表格下载－管理科表格）相关信息：

2019-09-22

64人看过

医疗保险
报销农村医疗保险流程

所在医院有新农村合作医疗办公室的，当时可以直接在医院报销，如果是异地或者没有办公室的，出院后带上发票和手册身份证件到当地合作医疗办公室报销!农村合作医疗保险补偿范围与标准1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿(1)报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超

2023-05-31

449人看过
法律综合知识
农村医疗保险医疗保险报销流程是什么

一、农村医疗保险医疗保险报销流程是什么农村医疗保险报销办理流程如下：1．申报、登记：灵活就业人员凭本人身份证原件及复印件到市医疗保险局办理早报、登记手续。经审查合格后，办理人人医疗保险证、卡和专用处本。2．核定缴费：市医疗保险局根据灵活就业人员申报、登记情况，按规定核定，填报《缴费核定单》。二、医疗保险报销的特点是什么1．特定的地点看病买药参保的人员必须要到基本医疗保险的定点的医疗机构就医购药，或特定点医院的医生开具的医药处方到社会医疗机构确定零售药店外购药品。2．在医疗保险范围内参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。3．按比例报销参保的人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付标准限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

2023-09-11

137人看过
法律综合知识
职工医疗保险转成城镇医疗的流程是怎样的

一、职工医疗保险转成城镇医疗的流程是怎样的在职职工医疗保险进行转变为城乡居民医疗保险的具体操作流程如下：首先请您携带个人身份证明文件及户籍相关资料前往所在地的医疗保障管理部门提出申请，随后待其对您的申请进行审核并核准后，您将需要依法履行缴费义务。完成这一步后，您便可前往您所在的社区领取属于您的医疗保险证了。《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。二、职工医疗保险缴费年限是多少职

2024-04-18

250人看过
法律综合知识
城乡居民合作医疗保险与职工医保区别，城乡居民医疗保险住院报销比例

一、城乡居民合作医疗保险与职工医保区别城乡居民合作医疗保险与职工医保如下区别：1．面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。2．缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保。3．待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。4．缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限（男25年、女20年）的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。二、城乡居民医疗保险住院报销比例是多少城乡居民医疗保险住院报销比例如下：1．在一级、二级、三级医疗机构住院起付线分别为100元、4

2023-07-02

293人看过

医疗保险
分析城镇职工医疗保险报销的实际情况

用人单位和职工在办理基本医疗保险登记手续并缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构会建立个人账户并发放相应的凭证。个人账户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费按不同年龄段的比例划入个人账户。用人单位和其职工在办理基本医疗保险登记手续并缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构会为他们建立个人账户，并发放相应的凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户；（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户；35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．3％；35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．5％；45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．7％；退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4％。城镇职工医疗保险如何报销？根据《中华

2023-11-13

150人看过
医疗保险
城镇职工医疗保险住院报销额度是多少？

农村医疗保险报销比例：1、门诊报销比例：农村卫生门室、卫生所报销比例60％；镇卫生院报销比例40％；二级医院报销比例30％；三级医院报销比例20％；镇级合作医疗门诊报销限额5000元／年。2、住院报销比例：镇卫生院报销60％；二级医院报销40％；三级医院报销30％。3、大病报销比例：门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65％、75％；一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线；二级医疗机构补助比例提高到75％～80％；三级医疗机构补助比例提高到55％～60％；省三级医疗机构补助比例提高到55％。湖南省城镇职工医疗保险报销比例湖南省将城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到三百八十元，城镇居民个人缴费达到人均不低于一百二十元，新农合个人缴费达到人均一百二十元左右。此外，城镇居民医保和新农合政策范围内门诊费用支付比例达到百分之五十，政策范围内住院费用支付比例达到百分之七十五左右。《中华人民

2023-07-16

271人看过
工会
工会报销职工医疗费用的流程

全国无统一规定，可以参考北京市。根据《北京市城乡居民大病保险试行办法》可以二次报销，但要符合相关规定。城乡居民发生起付金额以上、5万元（含）以内的费用，由大病保险资金报销50％；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60％。一个医疗保险年度结算一次。上海市总工会退休大医保互助住院如何报销上海大病医保社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：1．定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；2．医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；3．经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。4．急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医

2023-07-04

151人看过
医疗费
外地城镇职工住院医疗费用报销办理流程

一、外地城镇职工住院医疗费用报销申请条件城镇职工转外就医或异地安置人员的住院医疗费用。二、外地城镇职工住院医疗费用报销办理材料1.医保证、医保卡(社保卡)复印件、患者本人建行储蓄卡(活期存折)复印件。(医保证审核完毕后退回，其他留存结算使用)。2.住院收费专用收据及复印件两份，住院收据必须有财政监制章和医院收费章的正规票据(收费系统打印)。3.主要费用结算总明细原件，医院收费系统用A4纸清晰打印，并加盖收费章(不收一日清单)包括：所有药品和诊疗项目的详细名称、规格、价格、数量、单价等。4.住院病历：包括病历首页(双面)、入院记录、出院小结、麻醉记录、手术记录、抢救记录1.医保证、医保卡(社保卡)复印件、患者本人建行储蓄卡(活期存折)复印、长期医嘱、临时医嘱等;化验单(单张复印)和B超、CT。核磁等各项检查报告单;中草附药处方，加盖病案室专用章(骑缝章)。5.此次住院的诊断证明原件一份，写明

2023-05-09

386人看过

医疗保险
职工医疗保险和农村医疗保险区别，职工医疗保险报销条件是什么

职工医疗保险和农村医疗保险区别在于缴费周期，缴费金额，缴费主体以及报销比例的不同。职工医疗保险的报销条件有需是中国合法公民，同时需要用人单位为职工缴纳医疗保险，在指定医院就医等。一、职工医疗保险和农村医疗保险区别职工医疗保险和农村医疗保险区别如下：1.缴费周期不同：职工医保是按月缴费，新农保按年缴费；2.缴费金额不同：职工医保是按照参保人缴费基数核算月缴费额，所以个体间是有较大差异的;但新农保缴费金额是一样的；3.缴费主体不同：职工医保是个人和所在企业;新农保是个人和当地政府；4.报销比例不同：各地间报销比例有差异，但同一地间此二者报销比例也不相同。二、职工医疗保险报销条件是什么职工医疗保险报销的条件为：1.中国合法公民；2.用人单位为职工缴纳医疗保险；3.指定医院就医；4.提供就医凭证；5.报销医疗费用在医疗保险的规定范围内，累计年度报销最高额度不能超过2万元；6.医保缴纳20年，退休后

2023-06-04

376人看过
异地就医
城镇医疗保险报销多少，城镇居民医疗保险异地就医可以报销吗

城镇医疗保险报销标准是一级医院报销为百分之六十五，二级医院报销为百分之六十，三级医院报销为五百。城镇居民医疗保险异地就医可以报销，但要满足入院标准、异地就医的备案手续、异地就医指定医院等。一、城镇医疗保险报销多少城镇医疗保险报销标准如下：一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付

2023-06-04

302人看过