门诊记录肯定影响保险理赔,这个是毋庸置疑的,不仅仅是门诊记录,任何和理赔有关的材料,保险公司都会从各种途径获取并进行调查核实,这也是我们在签订保险合同时赋予保险公司的权利。影响理赔的因素有以下:
1、投保时有未如实告知,且是影响保险公司能否承保的关键信息;
2、保险期间有宽限期欠费、保单贷款等,需要补交保费;
3、理赔申请的基础资料不齐全,缺少重要理赔依据;
4、理赔申请缺少证明、鉴定等资料,需要一段时间才能提交;
5、风险发生后没有及时报案,导致取证困难影响责任认定;
6、涉及伤残鉴定,需在180天后做伤残鉴定;
7、保险公司需要实地或委托取证,核实风险事故;
8、保监会的强制规定。
一、保险理赔的方式
保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式:赔偿和给付。
赔偿与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。
而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱衡量的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。
二、保险理赔的程序
1、立案查勘
保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查勘,了解损失情况及原因,查对保险单,登记立案。
2、审核证明和资料
保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。
3、核定保险责任
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。
4、履行赔付义务
保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。
-
医保门诊报销比例影响因素分析
167人看过
-
意外伤害保险理赔时效影响因素分析
152人看过
-
影响医疗险理赔的因素包括什么
255人看过
-
保险公司人身伤害理赔时效的影响因素
152人看过
-
哪些情况影响车辆的保险理赔?
339人看过
-
影响商业保险需求有哪些因素
60人看过
保险理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。... 更多>
-
影响人身保险保费的因素有哪些影响人身保险保费的因素有哪些广东在线咨询 2022-10-20通常,影响保险费计算的因素有保险责任、保险期间、交费期间、交费方式、被保险人的性别、年龄、职业及身体健康状况、投保金额等。保险费既然是危险的代价,就必须依据上述各项因素来估计其危险性的高低,再按照收入与支出相等的原则加以计算,一般的情形大致为:保险金额越高,保险费越高。养老保险的保险费较高,死亡保险则较生存保险便宜。保险期间方面,生存保险及两全保险的保险期间越长,保险费越便宜;死亡保险则反之,期间
-
商业险拒赔金及其影响因素有哪些澳门在线咨询 2023-01-24视具体情况而定。如果是车辆保险的话,以下情形时,保险公司是可以拒赔的: (一)路过坑洼处车子受损; (二)车身无辜被划; (三)高温时节遇上爆胎; (四)事故发生时未通知保险公司。 按照索赔流程,车主在向公安交管部门报案后,需在48小时内同时向保险公司报案,尽管当地交管部门会做责任认定,若保险公司未到现场定损,赔付金额则无法计算,保险公司因此有权拒赔。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法
-
酒驾影响保险理赔吗河北在线咨询 2022-03-21达不到酒驾,不影响保险理赔。依据《中华人民共和国机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;(三)被保险人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一,发生道路交通事故的,造成受害人的财产损失,保险公司不承担赔偿责任。
-
医疗事故影响赔偿吗?是哪些因素宁夏在线咨询 2023-05-31对于您所说的医疗事故赔偿应当考虑因素有哪些的问题。我的回答是:《医疗事故处理条例》第49条规定,医疗事故赔偿,应当考虑下列因素,确定具体赔偿数额: (1)医疗事故等级; (2)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度; (3)医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
-
哪些因素会影响医疗事故赔偿数额?重庆在线咨询 2023-02-19医疗事故赔偿 ,应当考虑下列因素,确定具体赔偿数额: (一)医疗事故等级; (二)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度; (三)医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。