封存病历资料怎么封存-法师兄

封存病历资料怎么封存

来源：互联网时间： 2023-07-21 20:53:33 207 人看过

医疗纠纷发生后，为防止医疗机构伪造、涂改、隐匿病历资料，患方应立即要求医院按照《医疗事故处理条例》规定将客观病历材料予以复制，由医疗机构加盖病历复印专用章后交给家属，并且医患双方在场下将全部主、客观病历材料装在档案袋中予以封存，在封口处签名盖章并写明封存日期。

医疗事故患者应如何封存病历资料

封存病历包含两方面内容，第一方面是“封存”按照法律规定应当书写完成的病历资料，第二方面是“复印”按照法律规定应当给患者复印的病历资料。封存即时医患双方同时在场，将已经完成或部分完成的病历资料的原件或复印件进行核对，这时患者一方需要注意哪些是法律规定应当封存的，哪些并不是病历组成部分，不可以封存的，病历是否完整，是否缺少了核心病历资料核对之后双方再共同对病历的原件或复印件进行封存，签字留档，并由医院保存。“复印”是在封存的过程中，将能够复印出来的病历资料都复印出来，这是要注意哪些是可以复印的，尽量复印全了，为诉前的准备提供更多的资料。

患者不明原因死亡或发生医疗纠纷后，医疗机构有义务告知家属行尸检查明死因，如家属拒绝尸检，必须签字确认（根据《民法典》口头告知并回复也合法），如医疗机构未履行上述告知义务，日后因未行尸检导致不能进行司法鉴定，举证不能的责任也由医疗机构承担，但如果家属拒绝尸检，该举证不能责任又由患方承担。

《医疗事故处理条例》第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录，疑难病例讨论记录，上级医师查房记录，会诊意见，病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

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封存主观性病历资料时必须是医患双方共同在场，这样做是为了避免医患双方对证据真实性的质疑。在场的医患双方当事人应具有完全民事行为能力。通常封存的病历应为原件，但是，如果发生医疗事故时就医者的治疗过程尚未终结，也可以封存复印件，封存复印件时医患双方可以共同加盖印记证明。医疗机构负有保管病历的工作职责，并且在医疗事故争议中具有重要的举证责任，因此，封存后的复印件由医疗机构负责保管。同时，为了充分实现医患双方权利的对等，对封存病历进行启封时，也要医患双方共同在场。

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《医疗事故处理条例》第10条规定：“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。”第16条规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。”病历资料包括两部分，即《医疗事故处理条例》第10条规定的客观性病历资料和第16条规定的主观性病历资料，对客观性病历资料，患方可以要求复印，对主观性病历资料，患方虽不能要求复印，但可以要求封存。在发生医疗纠纷后，患方首先要做的事不是与院方争吵，而是马上要求复印封存病历，唯如此，才能最大程度地保证病历资料的真实性。如果不及时复印封存病历资料，一来不能排除院方篡改病历的可能

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（1）参加封存病历的人员。建议加入作为见证人的第三方参加封存，可以避免上述互不信任、缺乏封存全程监督造成的诸多问题。第三方应具备一定的条件：第一，权威性，便于取得医患双方认可和信赖；第二，公正性，与医患双方无任何利害关系；第三，独立性，能够独立承担完全民事行为能力；第四，即时性，能够及时到现场处理问题和出庭作证；第五，专业性，了解相关法律和医学专业知识；第六，可及性，愿意参与医疗事故的处理过程。（2）制作封存记录或启封记录。病历封存记录的内容应包括5个要素：封存时间，封存地点，封存参加人，具体实施事项，操作实施的方法、步骤。此外还要有参加封存人员或者其代理人的亲笔签名、盖章，并注明时间。封存记录一式三份，医患双方各持一份，见证人保存一份。启封记录的内容可以参照封存记录，所不同的是，如果没有患方参加，一定要有见证人在场。启封前要对封存的密封袋进行描述，启封后，要对从密封袋中取出的病历进行描述

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