自己交职工医保住院怎么报销
来源:法律编辑整理 时间: 2023-03-23 10:11:35 184 人看过

一、自己交职工医保住院怎么报销

1、住院报销比例:目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。2、住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元职工医保报销比例2016。二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。

《职工基本医疗保险条例》第三十五条在一个结算年度内,参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定结算:(一)由个人承担一个住院起付标准的费用,两次及以上住院的,起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算,具体为:三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)800元,其他医疗机构(含二级及相应医疗机构下同)500元,社区卫生服务机构300元。(二)职工医保统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额(以出院日期为准累计计算,以下简称住院最高限额)为36万元。(三)住院起付标准以上、住院最高限额以下部分的住院医疗费,由职工医保统筹基金和个人共同承担。职工医保统筹基金按超额累进制结算,具体比例为:1.住院起付标准以上至4万元(含),在三级医疗机构发生的医疗费,在职人员82%,退休人员86%;在其他医疗机构发生的医疗费,在职人员84%,退休人员88%;在社区卫生服务机构发生的医疗费,在职人员88%,退休人员92%。2.4万元至36万元(含),在三级医疗机构发生的医疗费,在职人员88%,退休人员92%;在其他医疗机构发生的医疗费,在职人员90%,退休人员94%;在社区卫生服务机构发生的医疗费,在职人员92%,退休人员96%。(四)住院最高限额以上部分医疗费,符合大病保险规定的,由个人和大病保险基金共同承担。

一、上海职工医保住院报销比例

上海在40岁以下的职工医药费超过1500元,医疗可报销65%。在二级医院就诊的在职员工医疗可报销60%。如果是三级医院,那么职工可以通过医保报销50%。超过45岁以上的在职职工,门诊如果付费超过1500元,那么可以报销75%的医疗保险,在二级医院就诊的医疗可报销70%,3级医院就诊员工医疗可报销60%。

二、上海的住院医保怎么报销

一般的医院都是可以用医保卡的,你先挂号,挂号的时候就要求出示医保卡,把医保卡给工作人员,然后他会刷卡,让你付相应的挂号费,挂号费要看医院等级的,一级医院一般不用自己承担费用,直接卡里扣除,如果卡里“当年账户”有钱,那么就直接用里面的钱,用光了之后需要自己承担,当然如果配的药不属于医保范围,那么就必须自己承担所有药费

三、上海职工住院报销大病医保多少?

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。例如,一名儿童生病,如果在三级医院住院,发生符合规定的医疗费用6万元,可以报销32725元(60000元-500元)×55%如果在一级医院住院,医疗费用5000元,可以报销3250元(5000元×65%)。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年02月24日 22:00
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗机构相关文章
  • 职工社保职工住院如何报销
    一、已备案备案成功的参保人员,在本人备案成功的异地统筹区内的定点医院发生的医疗费用,持社保卡就医,直接结算、实时报销。二、未备案未进行异地就医备案的本市参保人员,在异地发生的医疗费用原则上医疗保险基金不予支付。在异地医保定点医院急诊就医发生的医疗费用,可由参保人员先行全额垫付,回本地后申请手工报销。职工社保如何转个人社保?本市户籍人员:参保人携带身份证、社保卡、户口簿到到原单位参保社保经办机构或户籍所在地社保经办机构接续参保。具有居住证的外地户籍人员:参保人携带身份证、社保卡、居住证等资料到原单位参保社保经办机构或居住证登记所在地社保经办机构接续参保。未办理居住证的外地户籍人员:参保人员携带身份证、社保卡、银行账号到原单位参保社保经办机构接续参保手续。《社保法》第二条,国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情
    2023-08-12
    79人看过
  • 职工医保住院哪些项目不能报销
    一、职工医保住院哪些项目不能报销在基本医疗保险之下,遵循以下规定的医疗项目将不能被列入付费范畴:(一)有关诊疗服务项目的部分:1.挂号费、院外医师会诊费以及病历簿工本费等等相关费用;2.需要额外收费的出诊费、特殊检查与治疗加急费(除非是紧急情况下)、点名手术所附加的费用,以及特定医疗服务的优质优价费,以及自行委托特别护士提供服务而产生的相应费用等。(二)包括但不仅限于以下种类的非疾病治疗项目:1.所有类型的美容(包括日常面部护理和医学整形)项目,以及涉及到非必要功能性整容、骨骼矫正等手术;2.各类与减肥、增重、身高增长等相关的医疗服务;3.各类常规健康体检;4.所有预防性的保健性诊疗项目;5.口腔正畸、烤瓷牙齿等方面的治疗;6.各类医疗咨询服务(不含针对精神疾病的咨询)及医疗鉴定服务。(三)以下列举了可能需要额外付费的诊疗设备及其医用材料:1.使用正电子发射断层扫描装置、电子束CT设备,以
    2024-04-05
    458人看过
  • 自己交医保报销百分之多少
    职工医保可以报销挂号、门诊、买药、住院医疗等费用,通常报销比例为70%-90%,但是城乡居民医保只有住院产生的费用才可以报销,一般报销比例不会高于70%。一、武汉二类居民医保报销比例是多少1、普通门诊医疗费提高到300元及以下的费用报销30%,将居民医保门诊费报销额度提高到每人每年90元。2、居民医保基金对参保居民起付标准以上、年度最高支付限额以下的住院费报销比例:在三级医疗机构住院由报销86%,在二级医疗机构住院报销89%,在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院报销92%;职工医保报销比例在三级、二级、一级医疗机构比例分别为82%、85%、88%。3、由城镇职工大额医疗保险基金和参保人按现行的大额医疗保险政策规定分担10万元到20万元的住院费,超过20万元继续执行现行的城镇职工大额医疗保险政策。4、参加武汉市城镇基本医保并享受低保待遇的残疾人住院,不设起付标准,同时其城镇基本医保
    2023-06-26
    411人看过
  • 泉州职工医保住院报销(统筹区内)
    统筹区内定点医院住院医疗费用报销:1、参保人自主选本市定点医院住院,直接持社保卡结算费用。2、在泉州市定点医院住院,时间超过3天或医疗费用已超过4000元的,未使用社保卡办理住院手续患者申请补刷卡结算应提供以下材料,经核实后由所属的医保中心医疗管理科开具《同意补刷卡结算通知单:(1)、疾病诊断证明书;(2)、学校、单位或社区的证明材料(须说明未及时刷卡的原因)。(3)、刷卡前已发生医疗费用明细清单(加盖医院收费章)。3、未刷卡进行医疗费用手工报销需提供以下材料:(1)、单位或社区的证明材料(须说明未及时刷卡的原因);(2)、住院医疗费用发票原件;(3)、疾病诊断证明书(加盖疾病证明专用章);(4)、住院医疗费用明细分类汇总清单(加盖收费专用章);(5)、长期医嘱单复印件(加盖病案室专用章);(6)、短期医嘱单复印件(加盖病案室专用章);(7)、出院小结(加盖病案室专用章);(8)、福建省基
    2023-11-28
    423人看过
  • 退休职工在医院住院能否报销?
    退休职工医保二次报销指的是基本医疗保险报销后,由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。报销条件在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的,符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用。农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”),纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。上海退休职工住院医保报销比例是多少上海退休职工住院医保报销比例如下:1、离休干部及建国前参加工作的退休职工,因公伤残人员,三期矽肺患者,二等一级残废军人因病住院,其医疗药费报销100%;2、退休职工工龄30年以上,其医疗药费报销比例为90%;3、退休职工工龄21年至30年以下,其医疗报销费用85%;4、退休职工工龄
    2023-07-07
    406人看过
  • 职工医保可以自己交吗,自己要交多少年
    一、职工医保可以自己交吗,自己要交多少年目前,职工医保是必须要通过单位来进行缴纳的,个人是无法自己缴纳的,但是可以采用灵活就业人员的身份来进行缴纳。通过此方法,个人的就医需求同样可以获得一定的保障。不过,职工医保和灵活就业人员购买的医保有所不同,所享受到的政策待遇会有些差异。《社会保险法》第二十三条规定,无雇主的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。如果想要终身享受医保待遇,需要缴纳达到一定的年限,一般男性为25年,女性20年,然而有些地区要多五年,最好不要中断。交够一定的年限后,就可以不用交了。各地职工医保缴纳时间的规定有所不同,职工退休时,缴费年限不满最低年限,需要一次性补齐,才可以享受医保待遇。《社会保险法》第二十七条规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到
    2023-06-07
    291人看过
  • 住院医保外院检查怎么报销
    医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。异地就医医疗费用报销流程:1、单位外派长期驻外工作人员、异地安置参保人员必须在安置地所选择的定点医院就医,否则不予支付。2、参保人员每个工作日的上午到各业务经办窗口提交报销资料→按政策报帐→直接转账到参保人员的医保个人账户卡或长沙银行账户→长沙银行任一网点或各专业银行任一网点银联柜员机上刷卡核查或提取。单位外派长期驻外工作人员的由单位派人来统一办理;大学生假期在居住地或实习期间在实习地的由学校派人来统一办理。参保人员下列情形在异地就医的医疗费用可列入基本医疗保险基金支付范围
    2023-05-30
    223人看过
  • 医院住院出院结账是怎么报销医保
    一、医院住院出院结账是怎么报销医保1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构管理窗口办理出入院登记手续。住院时,凭身份证明和医生入院安排,在住院部先缴纳住院押金住院。到病房后,将医保卡拿到服务台,那么医院在检查治疗过程中,就会把不能报销的药品、器械等一切费用,让你到门诊缴费,如同非参保人员一样,现金结账。住院押金不足时,还得续交押金。2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。3、参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)机构批准后办理转诊(院)手续。接着办理出院手续,住院部在结清账目后开具费用清单,将此清单及在病房复印的资料一起拿到医保中
    2023-03-25
    76人看过
  • 沈阳职工医保参保人员住院报销范围
    沈阳职工医疗保险参保人员住院报销范围有哪些(1)定点医疗机构住院治疗;(2)因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗;(3)临时外出在就近医院发生的急病住院治疗;(4)经审批后转往外地住院治疗;(5)经审批后长期居外的参保人员在异地指定定点医疗机构住院治疗。
    2023-11-27
    304人看过
  • 2021年徐州市职工医保住院报销政策
    一级医院(主要指城市街道医院及农村乡镇卫生院)起付线400元,报销比例90%;二级医院(主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院,以及相当规模的工矿企事业单位的职工医院)起付线800元,报销比例85%;三级医院(主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院)起付线1600元,报销比例80%。职工医保住院时间限制职工医保住院没有时间限制原因如下:1、卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核,对平均住院日有规定;2、医保部门对医疗机构医疗费用总额控制,对于部分病种实行单病种限价,相应的病种不能超过一定的限额,但这些都是针对医疗机构的,是总量控制,并不针对单个病人;3、即使医院超过医保限额,也不会让参保人自付医疗费。医疗机构有平均住院日考核,限定住院天数并不针对单个病人。现实中,有的患者住院时间过长,为了降低平均住院日,个别医院会要求病人出院,然后重新住院。但医保部门没有这方面的规定。法律
    2023-07-18
    241人看过
  • 恩施职工医保生孩子住院报销比例
    一、恩施职工医保生孩子住院报销比例医保报销比例:1、前提条件:起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分;2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%;3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%;4、其余费用由个人负担。医保报销流程如下:参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到所属经办医疗机构进行报销。医保报销办理材料:1、医保卡;2、门急诊病历本;3、处方;4、费用总清单;5、出院诊断证明书;6、出院小结;7、住院病历复印件;8、发票。二、医保能报销标准是怎样的医保报销多少钱?其无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元,而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准
    2023-03-27
    113人看过
  • 不住院门诊怎么报销医保
    一、不住院门诊怎么报销医保不住院门诊报销医保的方式如下:医保分为基本医疗保险和住院保险。基本医疗报销可以在各大医保定点医院和药店得到部分报销,非定点医院和药店的则不能报销。基本医疗保险的医保卡在各大医保定点医院和药店可以得到部分报销,不过需要出示医保卡。不过有些费用是不能报销的,如在非定点药店买药的费用、因为违法行为造成伤害的费用等。二、怎么去领医保卡去领医保卡的方式如下:1.准备好申报材料。2.然后去户口所在地的养老保险机构去领取社会保险财政补贴表,认真填写后上交,并且把准备好的资料全部提交。3.工作人员会对你提供的资料进行一个审核,一般当天就能够结束,然后他们会开具一个缴费单据。4.根据缴费单据上面的银行信息,你就可以每个月到那儿交你的保险了。如果你怕麻烦的话可以办理一张银行卡,定期转账就好了,不用在跑银行了。5.然后你要凭着第一次缴费单去医保大厅领取你的医保卡,有些地方会有一本病历,
    2023-09-04
    223人看过
  • 住院医保报销单上怎么看
    一、住院医保报销单上怎么看总金额:住院总费用,即病人在住院期间花费的所有费用。自费费用:医保目录范围以外的费用。部分项目自付费用:医保目录范围内的乙类项目,按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A,100元,按5%的先自付比例,就产生部分项目自付费用5元=100×5%。起付线:即起付标准以下费用,医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。统筹共付段费用:基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用,计算方法=总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线,其中共付段医保支付费用=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%;共付段参保人支付费用=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×14%。对于部分购买了“企业补充”的职工参保人,还可以享受企业补充的记账,计算方法=(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。此时,医保记账合计=(总金额-自费费用-部分项
    2023-05-30
    184人看过
  • 人工流产住院社保结算后可报销么,住院医保报销流程
    一、人工流产住院社保结算后可报销么人工流产报销,两部分可报,一部分是填生育手工报销单走医保部分,两种情况:1、有生育险,住院时提交社保卡或蓝本,预交住院押金,待出院结算时,属于医保托收的费用,由医保直接托收,个人只需要支付个人需要支付的费用,人工流产一般只报销手术的费用;2、有生育险,住院时没有提交蓝本或社保卡,需要个人先垫付全部费用后,由公司到社保走手工报销费用,只能报销计划生育手术的费用,其他门诊的费用不能报销,最多只能报960元。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。二、住院医保报销流程1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理
    2024-01-27
    282人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 职工医保骑摩托车自己摔伤住院可以报销么?
      西藏在线咨询 2022-07-11
      医疗保险的报销需要符合一定的条件: 1,医疗保险要按时缴费,不能有欠费; 2,需要在参保地医保范围内医院,有些城市还规定个人需要定点医院,必须在个人定点医院范围内就诊; 3,用药、检查需要属于医保范围内; 4,一年内支付的费用需要符合当地社保部门规定的起付线,并且不能起过当年封顶线; 5,超出个人定点医院范围或者异地就诊的,需要先取得个人定点医院医生出具的转诊证明,或者属于因急诊直接就诊。
    • 自己交的社保到医院住院可以报销吗
      重庆在线咨询 2022-10-29
      可以无论是自己缴纳还是单位缴纳的医保待遇是一样的
    • 自己割伤手住院不在医保报销范围
      陕西在线咨询 2022-10-05
      没有第三方责任的意外事故是可以使用医保报销的。不过……医保报销有起付线,起付线以上的才可以按比例报销。根据城市不同,一般三级医院的起付线是900~1200左右。手割伤需要住院吗门诊治疗用的了900元吗住院治疗那要多严重啊
    • 社保住院是先自己交钱再报销吗
      西藏在线咨询 2024-03-08
      社保住院不是先自己交钱再报销,具体如下:1、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由用户用医保卡余额或者现金支付;2、住院报销的时候,有个起付线,也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的。
    • 农村医保的意外伤害住院自己报销吗
      安徽在线咨询 2022-07-13
      农村医保意外受伤花费的医疗费可以报销。但要注意,意外受伤只有在定点医院住院诊治才可以报销。 新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分。