武汉医疗保险待遇核定办法-法师兄

武汉医疗保险待遇核定办法

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-29 14:03:09 120 人看过

一、社会保障卡制作。

1、带本人复印件和照片一张;

2、本人在指定的银行缴纳制卡费用;

3、7个工作日后由本人凭缴费单领取社会保障卡。

个人在医疗保险中心制作社会保障卡仅限特殊情况的加急制作，受理制卡时间为周一至周五。

二、转往市外(定点转诊)医院费用审核。

1、转往市外(定点转诊)医院的必须出具定点医院转诊审批表;

2、治疗结束后，携住院费用单据(发票原件)、住院费用清单(原件)、出院小结、医保卡及身份证复印件、临时医嘱、长期医嘱、病案首页、手术记录及手术护理记录单、麻醉收费单、手术费、材料费、放疗费及治疗费用明细表，使用血液制品的附输血审批表、使用置换材料的附诊疗项目审批进价表或发票复印件;

3、填写《医疗费用申报审核表，并加盖单位公章，参保人员报销费用愿在武汉市商业银行办理取款手续的，可凭医保卡和身份证直接取款(初始密码111111);参保人员报销费用愿在单位取款的，由参保单位持专用财务收据、银行帐号，在市医疗保险中心计划财务科办理进帐手续;

4、对外受理时间为每周一、三、五上午，其余时间不受理。

三、外地在汉安置人员选择定点医院。

1、持当地医保经办机构发放的审批表，按规定到武汉定点医院

医保办盖章备案;

2、在市医疗保险中心综合业务科登记备案，并出示定点医院盖章后的审批表，由综合业务科签署意见盖章。

3、对外受理时间为周一至周五。

四、单位人员门诊治疗部分重症(慢性)疾病的申报审批

1、办理条件

参保人员患有慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗、肾移植术后抗排斥治疗;

恶性肿瘤(含白血病)放化疗;高血压三期(有心、脑、肾相关并发症);糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症);精神病(精神分裂症、器质型精神病、情感型精神病)的患者，可申请办理门诊部分重症疾病。

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一、办理时限15个工作日二、办理流程受理受理受理本事项为原件预审事项，若您通过网上申请，最多到现场2次即可办结,承诺时限15个工作日整理、查看资料1.能当场受理或通过当场补正达到受理条件的，直接进入受理步骤，当场出具受理通知书；2.根据一次性告知通知书内容进行补正后达到受理条件的，出具决定受理通知书；3.收件之日起5个工作日内未收到一次性告知通知书的，从收件之日起即为受理。审核相关资料1.能当场受理或通过当场补正达到受理条件的，直接进入受理步骤，当场出具受理通知书；2.根据一次性告知通知书内容进行补正后达到受理条件的，出具决定受理通知书；3.收件之日起5个工作日内未收到一次性告知通知书的，从收件之日起即为受理。《参保人员基本医疗保险类型变更信息表》生成并核对1.能当场受理或通过当场补正达到受理条件的，直接进入受理步骤，当场出具受理通知书；2.根据一次性告知通知书内容进行补正后达到受理条件的

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武汉医保卡余额查询在线查询由于网站改版原因，武汉医保个人查询系统于2018年12月31日全面关闭，敬请广大参保人员携带本人身份证到就近的社区或辖区社保经办机构免费申请社会保险网上个人办事用户资格，如有疑问请拨打社会保险热线电话12333进行咨询。如有疑问，请进入武汉公共信息服务了解最新情况。武汉医保卡余额查询电话武汉医疗保险中心统一查询电话(027)12333，同时可以咨询医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交)、医疗保险转移等问题的查询。武汉医保卡余额上门查询武汉市医疗保险中心1、制定医疗保险业务流程及管理操作办法;2、编制职工基本医疗保险基金预决算，上报医疗保险的各类财务、统计报表;3、负责医疗保险基金的筹集、管理和支付;4、负责定点医疗机构、定点零售药店医疗服务协议文本的制订持本人身份证或社保卡号直接到城市医疗保险事务管理中心医疗保险处查询;武汉市医疗保险中心地址：江汉区汉

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例1.居民王某年内在定点医疗机构普通门诊就医医疗费用总额120元，王某个人该支付多少医疗费?按照规定，一个保险年度内，100元及以下的普通门诊医疗费，医保基金支付30%，所以王某应支付的普通门诊医疗费用为：120-(100×30%)=120-30=90元。例2.居民王某，因病在社区卫生服务中心(一级)住院，发生住院医疗费2000元，其中甲类药、诊疗项目1800元，乙类药和部分支付费用诊疗项目200元，医保基金和个人费用分担如下：1、个人先自付起付标准200元，2、个人先自付的乙类药和部分支付费用诊疗项目费用200×10%=20元，3、医保基金按比例支付费用：(2000-200-20)×60%=1068元，4、个人按比例支付费用：(2000-200-20)×40%=712元。综上，个人共支付医疗费用932元，占46.60%，医保基金支付1068元，占53.40%。

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(一)首次参加基本医疗保险的人员1、首次参加基本医疗保险的人员，从办理参保手续的次月起，向地税部门缴纳了该参保人员基本医疗保险费的，其基本医疗保险待遇从地税部门征收到医疗保险费的当月1日起生效，并按基本医疗保险的有关规定享受医疗保险待遇。2、用人单位录用员工之日起至基本医疗保险缴费生效前，参保人员发生的医疗费用由用人单位负责。用人单位录用员工逾期办理基本医疗保险，其补缴生效前参保人员发生的医疗费用由用人单位负责。3、用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费，社会保险经办机构从次月起暂停该单位在职参保人员享受社会统筹医疗基金支付医疗费用的待遇，暂停期间所发生的本属社会统筹医疗基金支付的医疗费用由用人单位承担。(二)接续基本医疗保险关系的人员参保人员从用人单位办理减退手续后，在次月内被新用人单位录用并办理了续保手续，或在次月内以个人身份接续基本医疗保险关系，同时向地税部门缴纳了自续保当月起的基本医疗

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