保险健康险的承保标准有哪些-法师兄

保险健康险的承保标准有哪些

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-01 20:12:22 58 人看过

投保健康险保险人需要考虑的因素是很多的，例如病史、职业、生活情况等等，那健康险的承保标准是什么呢?

健康险承保标准的规定：

健康保险的承保条件一般比寿险要严格，由于疾病是健康保险的主要风险，因而对疾病产生的因素需要相当严格的审查，一般是根据被保险人的病历来判断，了解被保险人身体的既往史、现病史，有时还需要了解被保险人的家族病史。

另外还要对被保险人所从事的职业及其居住的地理位置及生活方式也要进行评估。在承保标准方面，一般有以下几种规定：

(1)观察期。

由于仅仅依据以前的病历难以判断被保险人是否已经患有某些疾病，为了防止已经患有疾病的被保险人投保，有时要在保单中规定一个观察期或称免责期，观察期一般为半年，被保险人在观察期内因疾病支出医疗费及收入损失，保险人不负责，观察期结束后保单才正式生效。

(2)次健体保单。

对于不能达到标准条款规定的身体健康要求的被保险人，一般按照次健体保单来承保，这时可能采用的方法有两种：一是提高保费，二是重新规定承保范围，比如将其某种疾病或某种保险责任作为批注除外后才予以承保。

(3)特殊疾病保单。

对于被保险人所患的特殊疾病，保险人制定出特种条款，以承保规定的特殊疾病。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多病历相关文章

商业保险
健康商业保险都有哪些范围

1、医疗保险医疗保险是以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险既可以是定额给付型，也可以是费用补偿。2、疾病保险疾病保险是以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。疾病保险通常是定额给付型的。疾病保险最主要的产品类型是重大疾病保险，此外还有癌症疾病保险、慢性病保险以及针对某些特定病种或特定人群的疾病保险，如肝病保险、女性团体疾病保险等。3、失能收入损失保险失能收入损失保险是以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。4、护理保险护理保险是以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障的保险。护理保险的主要形式是长期护理保险，此外还有少儿看护保险、全残护理保险等。5、医疗执业保险医疗执业保险是由

2023-05-08

291人看过
有组织犯罪
人保健康险拒绝承保条件

保险公司拒赔条件：1、未按期缴纳保险费。在人身保险合同中，投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效，此后投保人必须按期缴纳保险费，超过宽限期之后，投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的，保险合同效力中止，在效力中止期间发生的保险事故，保险公司可以拒赔。2、未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同，在订立合同之前，投保人应如实告知有关情况，否则，出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史，一年多后确诊为肝癌，保险公司可作拒赔处理。3、保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险，因疾病住院申请理赔，但因该险种的保险责任中不含医疗保障，自然得不到赔付。4、保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目，如两年内自杀等。5、所签寿险合同为无效合同。保险合同无效，是指合同已订立却不发生法律效力，例如：以死亡为给付保险金条件的人身保

2023-07-17

203人看过
健康保险
健康保险的保障范围

一、健康保险的保障范围1、健康保险是以疾病的发病率和意外伤害事故的发生率为保险费计算的基础。由于健康保险的保险事故是指患病和意外伤害，而非死亡，因此不像其他寿险那样以生命表为确定保险费费率的基础。因此，健康保险的费率是经验费率，而非一般寿险有固定生命表可查。2、健康保险的保险事故健康保险的保险事故是指患病、意外伤害等，人的疾病有多种，健康保险的险种也有许多不同类型，对各种疾病、各年龄层次均可组合，每一险种都有一定的客户群，险种多的，争取到的客户就多，尤其是某些发生率低，但一旦发生，大多数家庭均难以负担其医疗费用的保险，更具有费率低，保障高的特点。而一般寿险的险种仅仅是生存领取和死亡给付的组合，险种少。二、健康保险合同的主要内容1、免赔额条款。该条款是健康保险合同的常用条款，也是健康保险合同区别于其他人身保险合同的重要特征之一。该条款的基本内容是，当约定的保险事故发生后，在保险公司给付保险金

2023-05-30

397人看过
健康保险
健康保险实务

一、健康保险的概念健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。按照保险责任，健康保险分为疾病保险、医疗保险、收入保障保险等。二、疾病成立的条件(一)必须是由于明显非外来原因所造成的(二)必须是非先天的原因所造成的(三)必须是由于非长存的原因所造成的三、健康保险的特征(一)保险期限除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同，在整个缴费期间可以采用均衡的保险费率。(二)精算技术人寿保险在制定费率时主要考虑死亡率、费用率和利息率，而健康保险则主要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续时间。而健康保险费率的计算以保险金额损失率为基础，年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。此外，健康保险合同中规定的等待期、免责期、免赔额、共保比例和给付方式、给付限额也会影响最终的费率。(三)健康保险的给

2023-04-23

380人看过

保险合同
健康保险合同成立的条件有哪些

健康保险合同成立的条件有以下这些：其一，投保人提出保险要求;其二，保险人同意承保;其三，保险人与投保人就合同的条款达成协议。一、保险合同成立的要件是什么？保险合同的一般成立条件有以下三点：其一，投保人提出保险要求;其二，保险人同意承保;其三，保险人与投保人就合同的条款达成协议。这三个条件，实质上是要约和承诺过程。因此，保险合同原则上应当在当事人通过要约和承诺的方式达成意思一致时即告成立。二、保险合同的生效条件有哪些?保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。依法成立的保险合同，自成立时生效。由此可见，保险合同成立生效的条件有：其一，投保人提出保险要求;其二，保险人同意承保;其三，保险人与投保人就合同的条款达成协议。

2023-06-24

447人看过
健康保险
什么是健康保险，经营健康保险要具备的条件

健康保险(Healthinsrance)是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。二、经营健康保险要具备哪些条件(一)建立健康保险业务单独核算制度;(二)建立健康保险精算制度和风险管理制度;(三)建立健康保险核保制度和理赔制度;(四)建立健康保险数据管理制度;(五)建立功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统;(六)配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员和核赔人员;(七)中国保监会规定的其他条件。第九条保险公司应当对从事健康保险的核保、理赔以及销售等工作的从业人员进行健康保险专业培训。第十条保险公司经营费用补偿型医疗保险，应当加强与医疗服务机构和健康管理服务机构的合作，加强对医疗服务成本的管理，监督医疗费用支出的合理性和必要性。保险公司与医疗服务机构和健康管理服务机构之间的合作，不得损害被保险人的合法权益。第十一条保险公司应当高

2023-05-10

156人看过
健康保险
健康保险赔偿除外责任有哪些

健康保险除外责任有哪些：(1)订约时被保险人已有疾病。这在前面的文字中已有提及。疾病保险中之所以一再强调这一点是因其保险标的、保险事故的特殊性。疾病保险以被保险人的身体健康为保险标的，以在保险有效期间内被保险人染患各种可保疾病为保险事故的发生，而且在合同中约定，保险人依照保险合同履行补偿或给付保险金的责任。(2)自杀所致疾病。就象人寿保险在除外责任中规定了“自杀不保”一样，健康保险一般也在保单条款中明确规定“自杀所致疾病或残疾”属于保险人的免责范围之内。自杀，被认为是被保险人所采取的故意结束自己生命的行动。不论被保险人出于怎样的动机而发生自杀的行为，经常会出现自杀未遂的情况，而出于自杀的行为多为致命，虽经全力抢救而侥幸得以保存性命，但往往有后遗病症或致残。如果单从结果来看，同时投保了人寿保险和疾病保险却自杀未遂而留有残疾的人虽不能索要寿险保金，却可以以发生了疾病或残疾事故来索要健康保险的保

2023-04-26

53人看过
健康保险
短期健康保险与长期健康保险的区别是什么

两者主要的区别是保险期间不同，短期健康保险的保险期间为一年以及一年以下，而长期健康保险期间不得低于5年。《健康保险管理办法》第四条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。长期健康保险，是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。长期护理保险保险期间不得低于5年。短期健康保险，是指保险期间为一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。保证续保条款，是指在前一保险期间届满前，投保人提出续保申请，保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。健康险的承保标准有哪些健康保险的承保条件一般比寿险要严格，由于疾病是健康保险的主要风险，因而对疾病产生的因素需要相当严格的审查，一般是根据被保险人的病历来判断，了解被保险人身体的既往史、现病史，有时还需要了解被保险人的家族病史。另外还要对被保险人所从事的职业及其居住的地理位置及生活方式也要进行评估。在承保标

2023-04-13

141人看过

健康保险
《健康保险管理办法》有助于健康保险专业化经营

保监会人身保险监管部负责人昨日就《健康保险管理办法》有关问题答记者问时指出，我国健康保险目前处于发展的初级阶段，存在整体规模小、专业化程度低、产品同质化现象突出、医疗保险风险控制能力薄弱、外部经营环境还有待改善等问题。该人士同时表示，《办法》的出台对进一步推动我国健康保险的专业化经营有着重要的促进作用。上述负责人表示，《办法》的出台是中国保监会促进健康保险专业化经营的延续，对进一步推动我国健康保险的专业化经营有着重要的促进作用。《办法》凸现了专业化经营理念，规范了健康保险专业化经营的基本条件，要求经营健康保险的公司建立健康保险业务单独核算制度以及功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统。同时，《办法》进一步推进了产品专业化和服务队伍专业化建设。

2023-04-23

90人看过
健康保险
投保健康保险应注意哪些问题

由于健康保险所承保的内容与一般人寿保险不同，故而其保单形式也存在很多不同之处，在保单条款中也有某些特殊的规定，主要有以下几个：1.连续有效条款健康保险的保险期限通常为一年，一般的健康保险条款都注明保单在什么条件下失效，在什么条件下可自动续保，常见的方式有以下几类：定期保单这种保单规定了有效期限，一旦期满，被保险人必须重新投保。在保险期限内，保险人不能提出解除或终止合同，也不能要求改变保险费或保险责任。可取消保单对于这种保单，被保险人或保险人在任何时候都可以提出终止合同或改变保险费以及合同条件、保障范围。但是，当保险人提出终止合同或改变合同条件、保障范围时，对于已经发生尚未处理完毕的保险事故，仍应按原来规定的合同条件、保障范围承担责任。续保被保险人续保时，一般有两种不同的续保条款。A：条件性续保。只要被保险人符合合同规定的条件，就可续保其合同，直到某一特定的时间或年数。B：保证性续保。这种保

2023-04-23

388人看过
法律综合知识
在健康保险中，投保人对哪些人具有保险利益呢

在健康保险中，投保人对以下人员具有保险利益：本人；配偶、子女、父母；与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；与投保人有劳动关系的劳动者等。在健康保险中，投保人对哪些人具有保险利益呢的法律依据《中华人民共和国保险法》第三十一条投保人对下列人员具有保险利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效。《中华人民共和国保险法》（2015修正）：第二章　保险合同第二节　人身保险合同　　第三十一条　投保人对下列人员具有保险利益：\n（一）本人；\n（二）配偶、子女、父母；\n（三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；\n（

2022-07-03

423人看过
分公司
健康险和寿险的区别有哪些

健康险和寿险的区别一、寿险:即人寿保险，是一种以人的生死为保险对象的保险。是被保险人在保险责任期内生存或死亡，由保险人根据契约规定给付保险金的一种保险。按照业务范围来划分，寿险包括生存保险、死亡保险和两全保险。按照保障期限来划分，寿险可分为定期寿险和终身寿险。近年来热卖的万能险，也是终身寿险的一种。二、健康险：是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。人寿保险以人的寿命为保险标的，以生死为给付要件。人寿保险所称"生"指生存，而非出生。"死"指死亡，包括法院依据法律规定的宣告死亡在内。保险给付条件除自杀和犯罪死亡外，只要死亡，则给付，不究其死亡原因。健康险的险种分类医疗保险即医疗费用保险，指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险，即提供医疗费用保障的保险，它是健康保险的主要内容之一，不仅包括医生的医疗费和手术费用，还包括住院、

2023-05-04

348人看过

健康保险
健康保险续保不准任意加价

保险公司在投保人续保时不得任意加价，理赔时应当符合通行的医学诊断标准，并且禁止在医院销售保险。这是近日中国保监会公布的《健康保险管理办法》作出的新规定。据悉，《办法》将在9月1日正式实行。禁止霸王加价行为也许一些市民遇到过这样的情况，在要求续保买过的健康险时，保险公司却称，如果投保人去年曾经得过的疾病，今年再次患上，就要责任免除或是增加费率了，保险公司将不再赔付，否则就要加钱购买。这种霸王加价的行为曾引发不少纠纷。据悉，新《办法》对短期健康险和长期健康险作出明确界定，解决了很容易引发纠纷的续保问题。长期健康保险是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。而短期健康保险是指保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。保证续保条款是指在前一保险期届满后，投保人提出续保申请，保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。《办法》还规定，凡是含有保证

2023-02-16

337人看过
保险费
健康险中关于保险期限一般有哪些规定

健康险中关于保险期限一般有下列这些规定：健康保险的保险期限通常为一年。一般的健康保险条款都注明保单在什么条件下失效，在什么条件下可自动续保，常见的方式有以下几类：(1)定期保单。这种保单规定了有效期限，一旦期满，被保险人必须重新投保。在保险期限内，保险人不能提出解除或终止合同，也不能要求改变保险费或保险责任。但合同期满后被保险人重新投保时，保险人有权拒绝承保或要求改变保费或保险责任。(2)可取消保单。对于这种保单，被保险人或保险人在任何时候都可以提出终止合同或改变保险费以及合同条件、保障范围。但是，当保险人提出终止合同或改变合同条件、保障范围时，对于已经发生尚未处理完毕的保险事故，仍应按原来规定的合同条件、保障范围承担责任。这种保单的优点在于保险人承担的风险小，所以其成本低，并对承保条件要求不严格。(3)续保。被保险人续保时，一般有两种不同的续保条款，一是条件性续保。只要被保险人符合合同规

2023-05-05

356人看过