住院外伤保险如何理赔
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-06 11:42:24 132 人看过

外伤保险住院赔偿流程如下:

1、参保患者因遭受符合可补偿范围的外伤住院后,应在48小时内,由其本人或家属向户口所在地的村(居)委会(工作单位)或乡镇劳保(原农医)所报告。

2、患者或其亲属在县内定点医疗机构领取《永丰县基本医疗保险外伤性疾病医疗待遇审核表》(以下简称《审核表》)见),其中县外住院的在户籍所在地乡镇劳保所免费领取。经定点医疗机构如实填写受伤原因、诊治情况及调查情况,并将《审核表》依次交给户口所在地的村(居)委会或工作单位、乡镇劳保所和县医保局办理参保患者外伤调查审核手续。3、患者或其亲属在《审核表》上,如实填写患者基本情况、事发原因、时间、地点、受伤经过,并对以上事实作出本人声明,直系亲属担保。

4、定点医疗机构经治医生在《审核表》上如实填写受伤原因及诊治情况,科室负责人签字,医保办负责人仔细调查核实,报医疗机构分管领导提出审核意见签字盖章。

5、村(居)委会或工作单位需派人进行仔细调查核实,确属于可补范围的外伤,则如实填写调查意见,由村(居)委会村书记或主任、会计填写(2名干部)签名证实,加盖公章。

6、乡镇劳保所进一步核实调查结果是否属实,乡镇劳保所工作人员如实填写调查核实意见,分管领导审核并签署调查结论、盖章。

7、县级定点医疗机构收治意外伤害住院患者(含本院车辆接治的患者),在2个工作日内(双休日、节假日顺延),经治医师要及时将接诊地点、患者受伤原因、等有关情况如实告知本院医保报账人员登记,由医保报账人员将患者姓名、家庭住址、科室床号、自诉受伤原因通过书面或电子邮件报县医保局稽核股备案。

8、患者在县内定点医疗机构住院治疗的,出院后由定点医疗机构按规定办理医疗费报账县外医疗机构住院治疗的,出院后携相关资料回乡镇劳保所按规定办理相关手续,职工送县医保局按规定办理相关手续。

9、在乡镇卫生院住院治疗的,凭乡镇卫生院、村(居)委会(工作单位)和乡镇劳保所的调查核实意见,属于可补偿范围的即可按照相关规定的补偿比例进行补偿。

10、县级定点医疗机构对医药总费用10000元以下的,凭医疗机构、村(居)委会(工作单位)和乡镇劳保所的调查核实意见进行直报药总费用超过10000元的,送县医保局稽核股进一步核实受伤原因,县医保局签字盖章后,再由定点机构办理补偿手续。

11、在县外定点机构住院的:在乡镇劳保所领取并如实填写《审核表》,送村(居)委会(工作单位)和乡镇劳保所调查核实并盖章,报医保局审核,医保局签字盖章后由乡镇劳保所办理补偿手续。

车祸外伤保险公司怎么赔偿?

关于车祸保险公司怎么赔偿伤者,依据新保险法,赔偿是直接给受害人的。但是在日常操作中经常会出现车主已经先行垫付的情况,例如已经在交警队缴纳了保证金,这种情况下,最好和保险公司协调,当保险金赔偿下来以后,双方一起到保险公司,受害人看到确切赔偿金额,然后受害人把前期车主的预付款给车主,车主把前期预付款收据给受害人,然后由保险公司直接给受害人。

《中华人民共和国社会保险法》

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年02月08日 18:49
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多直系亲属相关文章
  • 人身意外伤害保险的理赔如何定残
    具体的定残程序如下:1、首先伤残者在医疗终结后应该携带相关的资料到当地的社保机构申请伤残等级的评定。2、鉴定者应该携带医疗机构出具的伤病残诊断证明,比如说病例出院证明,ct片,化验单等等相关和诊断有关的材料。每个地区的医院鉴定时间会有所不同,具体可咨询当地的医院。3、鉴定办会对于提交的资料由专家确认,后交200元的鉴定费。如果资料不齐全,那么鉴定办会出具委托诊断证明,然后收集好资料再来鉴定。4、鉴定办会每个星期四定期召开鉴定会,会做出伤残等级的结论,并且予以公布,每个地方的社保局鉴定办的工作会议的召开时间不一样,可以咨询当地的社保局。5、鉴定资料收下以后再登记日的15天以后可以前来领取鉴定结果以及全部资料。一、劳动工伤鉴定流程有哪些劳动工伤鉴定的程序如下:1、因工伤残职工在医疗终结后应携带资料到当地社保机构申请伤残等级评定。2、鉴定者携带医疗机构出具的伤、病、残诊断证明及《职工伤病残劳动鉴
    2023-06-19
    437人看过
  • 境外意外伤害保险如何得到赔偿
    1.递交索赔通知当可能会引起索赔的意外情况发生后,被保险人需要以填写完整的索赔申请表的形式向保险公司递交索赔通知。若发生死亡的情形,索赔通知应当立即递交给保险公司,其他情况的索赔通知应当在损失发生日起三十(30)天内递交给保险公司。2.准备需要的理赔资料对于身故保险金的申请,索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件:1)索赔申请人填写并签名的索赔申请书;2)法律上认可的机构出具的死亡证明及户籍注销证明和受益人的身份证明和户籍证明;3)与该意外事故有关的警方报告和完整的病历卡;4)保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。对于残疾保险金的申请,索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件:1)索赔申请人填写并签名的索赔申请书;2)被保险人的户籍证明与身份证明;3)与该意外事故有关的警方报告和完整的病历卡;4)等级达二级或以上医院的主任医生出具的残疾诊断报告。保险公司保留要求提供其它与残
    2023-03-04
    285人看过
  • 十年前住院保险拒赔如何维权
    一、十年前住院保险拒赔如何维权如需维护自身权益可采取法律途径,即直接向管辖法院递交理赔纠纷诉讼请求。然而,考虑到当事人在十年前便已入院治疗,理赔申请早已超出时效范围,若保险公司在接获诉状后提出时效抗辩,则法院极有可能基于此原因驳回原告方的诉讼请求。《中华人民共和国保险法》第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。二、十年前借条现在打官司好使吗借款协议或借据自身终究享有永久的有效性,然而在涉及到借贷问题的争议上则需要考虑诉讼时效这一限制性因素。假如诉讼时效一旦超过,那么负有还款责任的债务人可据此拒绝履行其相应的债务责任,除非借款人另有自愿履行的承诺。《民法典》第一百九十二
    2024-07-26
    218人看过
  • 伤者住院保险怎么处理
    被保险人因意外伤害或合同生效60日后(续保除外)因疾病在指定医院住院所支付的住院医疗费用,依下列约定承担保险责任:(1)住院费保障。住院费保险金按被保险人实际住院床位费用给付,并规定每日给付限额和每次住院最长给付天数。(2)住院杂项费及手术费保障。对被保险人因每次住院所引起的杂项费及手术费,保险公司按约定的比例计算给付保险金。杂项费及手术费指一般护理费、医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费,放射费、麻醉费、输血费、输氧费、材料费、手术费。在本合同有效期内,被保险人不论一次或多次发生住院医疗费用,保险公司均按规定分别给付保险金,当累计给付保险金达到保险金额全数时,合同效力终止。一、农村医疗保险自己摔伤可以报销吗农村医疗保险报销程序:参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
    2023-02-19
    273人看过
  • 工伤保险在外地住院能报销么
    一、工伤保险在外地住院能报销么工伤保险可以在异地报销。如果异地的社保经办机构建立了异地结算的社保制度,则职工可以在异地进行结算。例如职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用等,就可以直接在异地报销。法律依据:《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规
    2023-10-25
    346人看过
  • 保险公司在意外伤害保险中是如何进行理赔赔偿的?
    投保人遭遇意外伤害,导致受伤的,保险公司应根据购买保险的种类以及签订的赔偿合同,按照投保人就医治疗的费用进行承担赔偿,如果受害人致残的,保险公司应当按照致残等级进行赔偿,如果投保人因意外伤去世的,保险公司应当一次性赔偿投保人人身意外死亡保险金。购买意外伤害保险注意什么?1.根据自己的实际状况来选择意外伤害保险,例如如果大家经常使用交通工具,那么就要注意购买关于交通意外保险。2..在购买意外伤害保险时一定要注意关于医疗费用报销这一块具体报销方式和比例是什么样的。3.了解意外的界定。意外伤害保险规定意外是外来的,突发的、偶尔的、非被保险人本本人主观意外发生的,像突发的疾病就不属于这个范围。4.了解清楚意外伤害保险的各种条款,包括投保须知,保障责任、免除责任等等。因为有些意外伤害保险对于投保人的职业也是有审核的,像一些高危职业会拒保。5.了解清楚意外伤害保险对医疗费用免赔额、报销比例和报销最高金
    2023-07-08
    235人看过
  • 保险公司如何处理车祸住院赔偿的申请?
    伤者在交通事故中可按下列标准索赔:1、医疗费用。根据当地治疗医院的诊断证明和医疗费用、治疗费用、住院费用单据或病历、处方确定;2、误工费。受害人有固定收入的,误工费的赔偿按其收入的实际损失计算。受害人没有固定收入,或者受害人是承包经营者或者个体工商户的,其误工费的赔偿可以参照受害人前一年的平均收入或者当地同行业、同工种、同劳动力的平均收入来确定;3、护理费。如果护理人员有收入,护理费的赔偿可以按照本意见关于误工费的规定计算。如果护理人员没有收入,护理费的赔偿可以按照当地居民平均生活费标准计算;4、残疾赔偿金。根据上一年度被诉法院所在地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自残疾之日起20年计算。但60岁以上的,年龄每增加一年减少一年;75岁以上的按五年计算;5、残疾用具费。根据治疗医院的证明或法医意见,结合用户年龄、中国人口平均寿命、器具使用寿命等因素,赔偿金额按普及器具成本计
    2023-07-04
    391人看过
  • 北京如何报销工伤保险住院费呢
    工伤保险住院费用报销工伤保险住院费用报销指南【受理机构】:北京医保中心【报销时间】:每月1-20号报销范围:1、受伤人员被确定为工伤的费用;2、工伤职工住院期间,单位欠费发生的费用;3、因公外出期间发生工伤事故抢救费用;4、长期异地安置的费用;5、急诊留观和在外埠医疗机构治疗的费用。报销基本资料:l、《北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表》;2、《北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表》;3、住院费用专用收据;4、住院费用明细清单;5、诊断证明书;6、《工伤证》;7、《工伤职工登记表》;8、《工伤结论认定书》;视情况提供相应资料:1、工伤职工住院期间,单位欠费发生的费用:单位补缴发票;2、因公外出期间发生工伤事故抢救费用:单位提供因公外出说明;3、长期异地安置的费用:区(县)社会保险行政部门备案材料;4、急诊留观和在外埠医疗机构治疗的费用:急诊留观诊断证明和《北京市医疗保险转诊(院)单》
    2023-05-04
    307人看过
  • 归工伤保险住院床费不够如何办
    一、归工伤保险住院床费不够如何办参加了工伤保险但住院床费不够的,可向工伤保险基金申请报销。对于符合工伤保险住院服务标准等而产生的医疗费用,可由工伤保险基金支付。因此单位或者劳动者可以依法申请工伤赔偿。《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。二、工
    2024-01-08
    391人看过
  • 轻伤没住院保险公司理赔误工费吗
    一般情况下没有住院不赔偿误工费,如果伤情较重,可以对于误工期限进行鉴定后要求保险公司进行赔偿。一、打架受伤维权怎么办因打架受伤的可以先行报警然后向警方申请伤情鉴定,根据伤情鉴定结论确定对方的责任,如果经过鉴定构成轻伤或以上,可以追究其刑事责任,还可以要求对方赔偿医药费、误工费、营养费、护理费、财产损失等,如果构成伤残,还可以要求对方赔偿伤残赔偿金。二、肋骨骨折工伤鉴定几级肋骨骨折属于可恢复伤,不会构成伤残。但如果引起并发症,可以一并索赔。伤者的伤情在交通事故中定不上伤残,伤者可以向责任方索赔的项目有医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费,其中医疗费以医疗票据为准,后续治疗费、误工费、护理费、营养费这四项建议到当地的司法鉴定中心做一个鉴定,鉴定中会将误工期限、护理人数和期限等做一个科学的鉴定,有了鉴定就算责任方不赔钱伤者也可以到法院去起诉,这就是赔偿依据。三、异地
    2023-02-21
    88人看过
  • 小学生意外保险如何买,如何理赔
    小学生意外保险怎么买?小学生入校之时,一般学校会要求购买学平险。学平险全称“学生平安保险”,一般学生入学就由学校代收保费。学生可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。换言之学校购买的学生保险一般只报销意外事故产生的医疗费用。小学生意外险如何理赔?(一)核实学生本人在参加保险名单中。(全部参保名单在学生处。)(二)发生意外情况,需电话报案后再提交材料。理赔所需材料:(1)保险金给付申请书(学幼险专用);申请书格式详见附件1;(2)被保险人的身份证复印件(二代身份证需正反复印);(3)收款人银行存折或银行卡复印件;(4)完整的门、急诊病历原件,医生诊断证明原件;(5)医院签发的医药费原始收据原件及用药清单;(6)医院出具的所有检查报告单原件;(7)住院案件另需提供出入院证明;(8)如为交通事故或火灾等情况需提供与确认保险事故性质、原因、损失程度相关的证明材料。
    2023-05-09
    54人看过
  • 车祸对方住院保险公司如何赔偿
    一、车祸对方住院保险公司如何赔偿交通事故中伤者可以按照下列标准索赔:1.医疗费。以所在地治疗医院的诊断证明和医药费、治疗费、住院费的单据或病历、处方认定。2.误工费。受害人有固定收入的,误工费的赔偿应当按照其收入的实际损失计算。受害人无固定收入,或者受害人是承包经营户或个体工商户的,其误工费的赔偿,可以参照受害人前一年的平均收入或者当地同行业、同工种、同等劳动力的平均收入酌定。3.护理费。护理人员有收入的,护理费的赔偿可以按照本意见关于误工费的规定计算。护理人员无收入的,护理费的赔偿可以按照当地居民平均生活费标准计算。4.残疾赔偿金。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的按五年计算。5.残疾用具费。根据治疗医院的证明或法医意见,结合使用者的年龄、我国人口平均寿命、器具使用
    2024-01-18
    257人看过
  • 住院遇到保险问题,如何获得赔偿?
    人被车撞后请报案由交警划分责任,然后依据交通事故认定书以及当地赔偿标准、实际经济损失、有关法律规定等确定赔偿问题以及其它法律责任。人被车撞后除了及时要将伤者送医院治疗,配合交警的调查,赔偿项目有医疗费,住院期间伙食费,误工费,护理费,营养费,交通费等,经鉴定构成伤残的还可索赔伤残赔偿金,具体数额可以协商,协商不成可以委托律师代理到法院起诉。住院发票报销需要哪一联1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件《中华人民共和国民法典》第一千一百六十六条行为人造成他人民事权益损害,不论行为人有无过错,法律规定应当承担侵权责任的,依照其规定。第一千一百七十九条侵
    2023-07-10
    416人看过
  • 报了保险医保外不赔如何处理
    一、报了保险医保外不赔如何处理若您遭受了保险拒赔的困扰,可向保监局进行投诉。保险监督管理部门一直致力于处理和遏制保险拖赔事件的发生。当我们接到关于这方面的消费者投诉时,将会立即转达给相关的保险公司,提醒他们注意此事并及时作出回应;倘若这种投诉行为再次发生,我们将会以书面形式向该保险公司发出监管谈话函,要求其给出合理解释及解决方案;如果这样的投诉行为连续出现第三次,保监局将会向该保险公司发送严重警告函,督促其尽快纠正问题;然而,如果类似的投诉行为达到第四次,那么保监局将不得不启动日常监管职责,派遣检查小组进驻该公司,进行深入调查与处理。《中华人民共和国保险法》第一百三十九条保险公司未依照本法规定提取或者结转各项责任准备金,或者未依照本法规定办理再保险,或者严重违反本法关于资金运用的规定的,由保险监督管理机构责令限期改正,并可以责令调整负责人及有关管理人员。二、报了保险联系不上车主算逃逸吗在实
    2024-07-21
    404人看过
换一批
#血亲
北京
律师推荐
    展开

    直系亲属一般指的是两者之间存在直接的血缘联系的亲属,其中包含有配偶、公婆、岳父母、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母等等,如果养父母因为收养、或者抚养关系也能成为直系亲属的关系,例如收养人与收养的... 更多>

    #直系亲属
    相关咨询
    • 低保户意外住院如何保险
      四川在线咨询 2024-09-12
      报销所需要的手续: 1、身份证或社会保障卡的原件; 2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件; 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件; 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件; 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件; 6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件; 7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。 带齐以上资料到当地社保中心相关部
    • 住院如何报销工伤保险
      山东在线咨询 2022-03-29
      劳动合同生效期间,住院费用支付问题:首先应在伤害发生30日内向当地社会保险行政部门提出工伤认定申请。 若用人单位未按以上时限提出工伤认定申请,则可由工伤职工或家属、工会组织在一年内提出申请,此期间的工伤有关费用由用人单位承担。 在工伤期间若需要暂停工作接受治疗,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。但停工留薪期一般不超过一年。
    • 保险代理人生病住院保险保险公司如何赔偿
      云南在线咨询 2022-10-24
      保险公司以此拒绝赔付没有法律依据,也是一种违约行为。现你的情况描述不够全面,如需具体咨询或帮助,可与我联系面洽。以上意见供你参考。
    • 一员工有工伤保险,那个工伤保险住院如何赔偿?
      广西在线咨询 2022-08-07
      职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起一个月内,所在单位应当向统筹地区劳动行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按规定提出工伤认定申请的,受伤职工或其直系亲属、工会组织可以在发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起一年内直接向用人单位所在地的统筹地区劳动行政部门提出工伤认定申请。
    • 投保住院安心保险住院超过30天,如何办理?
      澳门在线咨询 2023-06-12
      持医院诊断证明到公司理赔部办理,郊县地区可在营业区办理。