甲方:______(医院)
乙方:______(患方)
患者基本情况:
姓名:______性别:______年龄:______住址:______
住院号:______
患者于___年__月__日在甲方住院,诊断为:
(1)____________;
(2)____________;
(3)____________。
住院______天,患者治疗结果:______(死亡、伤残、好转、痊愈)。
乙方认为______是甲方造成的。
甲方认为______。
经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计______元。
三、赔偿款给付时间:______
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于____年___月___日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报卫生局一份。
甲方:______乙方:______
见证律师(或公证):______
______年______月______日
二、医疗事故调解协议书
甲方:______(医院)
乙方:______(患方)
鉴于患者____曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下:
____市__年度职工平均工资:______元;
____市__年度城镇居民平均生活费:______元;
____市__年度城镇居民最低生活保障金:______元;
第二条补偿项目及计算方法
甲方同意向乙方补偿下述款项:____(分项列举,略)
第三条甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条
在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方:________乙方:________
代表:________代表:________
日期:________日期:________
-
最新医疗纠纷协议书
191人看过
-
最新医疗纠纷协议书范本
253人看过
-
医疗纠纷协议书范本最新
222人看过
-
医院医疗纠纷协议书
433人看过
-
医院医疗纠纷协议书
499人看过
-
最新医疗事故纠纷调解协议书怎么写
441人看过
医疗纠纷是指发生在医疗服务、医疗诊断、医疗保健、医疗美容、病历书写等具有合法资质的医疗企事业法人或机构与患者之间的纠纷。 对于医疗纠纷的处理,可由医患双方协商进行处理;可以申请人民调解委员会调解处理;可以申请行政调解;也可以向法院起诉;还可... 更多>
-
最新医疗纠纷协议书范本是怎样的湖北在线咨询 2022-07-22最新医疗纠纷协议书范本: 甲方:(法定代表人:,职务:)乙方:(住址:,身份证号:) 鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方处诊治疾病,甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》、《民法典》以及相关法律法规的规定,经充分协商,达成如下协议。 一、甲方同意于本协议生效后三日内向乙方一次性(或分期)支付补偿费折合人民币元;乙方收到
-
医疗纠纷协议书河南在线咨询 2022-07-16医疗纠纷和解协议书范本甲方:×××医院乙方:×××鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。第一条协议相关数据如下:某市201×年度职工平均工资:×××元。某市201×年度城镇居民平均生活费:×
-
医院医疗纠纷协议书新疆在线咨询 2022-12-17甲方:_______________(医疗机构) 乙方:_________________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:年龄:性别:籍贯:住址: 身份证号:住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 二、方共同认定的医疗事故等级: 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费:元; 2、误工费:元; 3、住院伙食补助费:元
-
医疗纠纷的协议书福建在线咨询 2022-08-23医疗纠纷调解协议书是在医疗纠纷发生后,双方当事人在第三方的调解下达成一致意见,消除争议而签订的一种协议,它同协商协议一样具有合同效力。那么,医疗纠纷调解协议书怎么写呢?详情请见下文。 医疗纠纷调解协议书怎么写? 医疗纠纷调解协议书 甲方:医院 地址:联系电话:邮政编码:
-
最新医疗纠纷协议书答辩范本是怎样的?新疆在线咨询 2022-11-11最新医疗纠纷协议书范本: 甲方:(法定代表人:,职务:)乙方:(住址:,身份证号:) 鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方处诊治疾病,甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》、《民法典》以及相关法律法规的规定,经充分协商,达成如下协议。 一、甲方同意于本协议生效后三日内向乙方一次性(或分期)支付补偿费折合人民币元;乙方收到