重大疾病保险什么拒赔
来源:法律编辑整理 时间: 2024-04-24 21:07:03 303 人看过

1.若在投保过程中未能准确禀告被保险人体质状况,一旦发生意外事故,保险公司在履行理赔义务之前将进行深度审查,一旦确认被保险人投保前所述健康状况与健康申报内容存在差异,保险公司将以此为依据拒绝赔付,且保险公司有权根据实际情况拒绝赔付。

2.疾病是否包含在保障范畴之内也是一个重要的问题。由于重大疾病保险产品的保障范围有所限制,通常包括重点关注的28种高发重症类型,对于超出产品保险范围的疾病,保险公司将不予报销。因此,在投保前,务必仔细阅读保险条款,了解产品所涵盖的疾病种类,以避免后期产生不必要的困扰。

3.在等待期内发生的风险事件。大部分重大疾病保险产品的等待期设定为90天或180天,保险公司设立等待期旨在防范带病投保现象的发生。部分保险产品规定在等待期内发生风险事件,保险公司将不承担理赔责任;而另一些更为严格的产品则规定在等待期内出现症状,即使在等待期之后发生风险事件,保险公司同样不承担保险责任

4.未在规定期限内向保险公司提交备案资料。建议被保险人在发现自身符合理赔条件时,应及时向保险公司提交备案资料,并尽早提出理赔申请。因为部分重大疾病保险的报案时限为30天以内,如错过此期限,可能导致无法获得理赔,从而造成经济上的损失。

5.未按时支付保险费用。若未能按时支付保险费用,亦将面临保险公司的拒赔决定。若逾期超过两年,保单将自动失效。

6.未能提供必要的理赔材料。当被保险人的理赔材料准备不足,或者尚未达到理赔标准时,保险公司亦有可能拒绝赔付。

7.被保险人未在指定的公立医院接受治疗。依照保险合同的相关规定,部分产品明确要求必须在保险合同中指定的医院接受医疗服务,否则将被视为无效。

8.涉及违法犯罪行为。例如,在故意杀人、过失杀人、酗酒等情况下发生风险事件,保险公司将不予理赔。

9.他人代签。鉴于保险合同具有法律约束力,签名需由保险人亲自签署方能生效。

《中华人民共和国保险法》

第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年04月05日 14:39
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多法律综合知识相关文章
  • 怎么避免重大疾病保险理赔纠纷
    如何避免重大疾病保险理赔纠纷?保险专家就建议广大投保者:面对市面上各种各样的重疾险,消费者无论是购买还是理赔,都应该注意以下一些细节,从而减少开支、顺利理赔,以下介绍四点细节助大家轻松理赔,避开纠纷。1、“重疾险”不能替代所有健康险。该险种只有在被保险人发生合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时,才能给付保险金。所以只有与搭配其他健康险,被保险人的的保障才是全面的。2、承保疾病并非越多越好。新版重疾险必须包含对6类“核心疾病”的保障,其余19种疾病,各公司可自行选择是否纳入保障范围。一般情况下,保障范围越广,保费越高。据统计,尽管中国市场上的重疾险保单最多可以包括40种或更多种疾病,但是96.5%的理赔集中在10种疾病上,这一数字在女性中为97.7%,其中癌症理赔率占84.4%。3、出险时及时与保险公司取得联系。确诊后最好第一时间通过书面、电话、传真等的方式通知保险代理人或
    2023-05-30
    498人看过
  • 重大疾病保险可否重复投保
    随着近几年我国医疗制度的改革,人们把更多的目光投向了商业医疗保险。重大疾病保险因而颇受青睐。那么,重大疾病保险是否可以重复投保、额外获利呢?由于人的生命、身体是无价的,不能简单地用金钱衡量,所以人身保险不能像财产保险那样,根据保险事故发生时的实际损失价值来进行赔偿,而只能采取定额给付方式。即只要保险合同中约定的保险事故发生,保险人就要按照约定给付保险金,而不论被保险人损失金额的多少。现在市场上推出的重大疾病保险,一般有提前给付或确诊初患保险合同列明的重疾险种即进行给付等几种情况。因而给付型的重大疾病保险适用上述人身险的给付原则,即使在不同保险公司投保多份,也不按比例分摊。譬如,被保险人在两家寿险公司同时投保了保额均为10万元的重大疾病给付保险,只要在保险期限内出险,最多可以领取两家保险公司共计20万元的给付金,而不需要医疗费用收据作凭证。这里也就不涉及到重复投保、额外获利的问题。但值得注意
    2023-05-03
    479人看过
  • 女子购买重大疾病保险被拒赔有起诉时效吗
    在保险合同纠纷中,如果保险公司拒绝理赔,被保险人或受益人依法提出索赔的诉讼时效通常有长达两年的时限,该起算时间从他们实际知悉或推断可能已知保险事故发生之日开始计算。另方面,对于人身保险问题,被保险人或受益人向保险公司申请支付保险金的诉讼时效则延长至五年,同样是从他们实际知悉或推断可能已知保险事故发生之日开始计算。《中华人民共和国保险法》第二十六条人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
    2024-05-02
    207人看过
  • 重大疾病险公司拒绝理赔该如何处理
    重大疾病险公司拒绝理赔可以向法院提起诉讼。《保险法》第二十二条保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
    2023-06-15
    225人看过
  • 重大疾病保险哪些疾病可以报销
    新农合22种重大疾病:1.儿童苯丙酮尿症;2.尿道下裂;3.肺癌;4.食道癌;5.胃癌;6.结肠癌;7.直肠癌;8.乳腺癌;9.宫颈癌;10.唇腭裂;11.耐多药肺结核;12.儿童先天性**病;13.儿童白血病;14.终末期肾病;15.重性精神病;16.艾滋病机会性感染;17.慢性粒细胞白血病;18.急性心肌梗塞;19.脑梗死;20.血友病;21.Ⅰ型糖尿病;22.甲亢。商业重大疾病保险中的22种疾病:1.癌症(恶性肿瘤);2.脑中风后遗症;3.急性心肌梗塞;4.冠状动脉旁路移植手术;5.慢性肾衰竭(尿毒症);6.重大器官移植手术或造血干细胞移植术;7.瘫痪;8.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症;9.重型再生障碍性贫血;10.严重脑损伤;11.双耳失聪-三岁始理赔;12.双目失明-三岁始理赔;13.肢体缺失;14.良性脑肿瘤;15.严重烧伤;16.I型糖尿病;17.脊髓灰质炎;18.疾病或外伤所致
    2023-11-25
    348人看过
  • 深圳社保重大疾病险理赔要求
    1、参保人住院时发生的医保目录范围内自付部分累计如果超过1万元,超出部分由重疾商业险资金支付70%。如,病人李某患有重大疾病后需支付医药费100万元,其中医保报销90万元,那剩下的10万元减去1万元后为9万元,重疾险可报销6.3万元。2、参保人患重特大疾病时使用自费药品目录范围内的药品时,由重疾商业险资金报销70%,当年的支付金额最高不超过15万元。另外,社保局解释,除医保目录药品外,重疾病人还需要用到大量的自费药品。“购买重疾险后,自费药品目录范围内的自费药就可按比例报销”。自费药品目录范围由深圳市社会保险机构和重疾商业险承办机构共同确定并予以公布。深圳社保生育险报销比例是多少?(一)女职工生育保险报销比例女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由
    2023-07-07
    279人看过
  • 买保险重大疾病不赔怎样起诉
    一、买保险重大疾病不赔怎样起诉若在重大疾病保险事故发生之后,保险公司决定不给予理赔,投保人可从以下几个方面着手维权和申诉:首先,投保人可以向所属的保险机构提交书面形式的申诉函,详细陈述申述理由及申请调整理赔额;其次,可以尝试寻求地方性的保险行业协会或保险监管单位的协助与支持,进行投诉处理,以期通过多方努力推动问题得到公平妥善的解决;最后,在确认保险合同约定以及相关法律法规的基础上,收集并整理相关证据资料,向有管辖权的法院提起民事诉讼,请求保险公司承担起应有的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第三十五条保险人应当在接到投保人的理赔通知后十五日内,作出是否认定保险事故、确定保险赔偿数额或者拒绝承担保险赔偿责任的决定,并书面通知投保人。《中华人民共和国保险法》第七十八条保险监管部门应当加强对保险合同解释、理赔、服务等方面的监督检查,对于违反本法的行为及时处理。《中华人民共和国民事诉讼法》第五十五
    2024-07-05
    102人看过
  • 老人防癌险重大疾病保险
    这是一款专门针对老人的防癌险,保障力度比较强,适合46周岁-75周岁的人群投保,可以保障到70周岁、80周岁或者终身。康爱卫士老人防癌险的具体保障责任有:恶性肿瘤保险金、高费恶性肿瘤保险金(基本保额*2)、身故保险金(已交保险费)。对于老人而言,这款防癌险明显很适合,符合老年人的需求。一、平安意外险种类(一)、综合意外险平安综合意外险平安保险网上商城售卖的一年期综合意外险、短期综合意外保险、团体综合意外险等日常综合意外保险对电梯事故均有覆盖。以平安一年期综合意外险为例,1-65岁的人都能买,覆盖的人群比较广泛,网上折扣也不错,如果已经购买了综合保险,实际上是可以不用另外进行电梯保障的。平安一年期综合意外险:全面覆盖意外、医疗、津贴保障,医疗保障高达10万元,3分钟网上投保,全年无忧,保障范围详情。1.因意外伤害事故身故/残疾/烧烫伤,我们将赔付意外身故/残疾/烧烫伤保险金;2.因意外伤害事
    2023-06-25
    388人看过
  • 32种重大疾病保险保障的疾病有哪些
    根据中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中有25种重大疾病,但许多保险公司为满足人们的保障需求,扩大市场竞争力,在这25种重疾的基础上又增加了几种或几十种疾病,推出了一些新的重疾险产品。例如下面介绍的32种重大疾病保险,除了保监会规定的25种疾病外,保险公司新加的几种重疾保障,让人们所购买的重大疾病保险给自己提供更全面的保障。32种重大疾病保险保障哪些疾病由于每个保险公司的重疾险保障的疾病不全一样,常见的32种重大疾病保险保障的疾病主要为以下32种:1、恶性肿瘤;2、急性心肌梗塞;3、脑中风后遗症;4、重大器官移植手术;5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术);6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期);7、多个肢体缺失;8、急性或亚急性重症肝炎;9、良性脑肿瘤;10、慢性肝功能衰竭失代偿期;11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症;12、深度昏迷;13、双耳失聪;14、双
    2023-05-09
    470人看过
  • 重大疾病定期保险合同
    保险合同构成第一条本保险合同(以下简称本合同)由保险单及其所载条款、声明、批注,以及和本合同有关的投保单、复效申请书、健康声明书、体检报告书及其他约定书共同构成。保险责任的开始及缴付保险费第二条_________保险有限公司(以下简称本公司)对本合同应负的责任,自投保人缴付第一期保险费且本公司同意承保而签发保险单时开始。除另有约定外,保险单签发日即为本合同的生效日,生效日每年的对应日为生效对应日。本公司同意承保且收取第一期保险费时,应签发保险单作为承保的凭证。合同撤销权第三条投保人于收到保险单之日起十日内可亲自或以邮寄方式书面连同保险单向本公司申请撤销本合同。合同撤销的效力,自投保人寄出邮戳次日零时起或亲自送达时起生效。合同撤销后发生的保险事故,本公司不负保险责任;但合同撤销前若发生保险事故,则本公司仍依本合同的规定负保险责任,但合同不得撤销。本公司于收到合同撤销申请时,收回保险单,并无息
    2023-04-23
    494人看过
  • 重大疾病保险起付标准
    门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么700元的部分可以报销50%,就是350元。一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异。国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。射频消融术属于大病保险吗因各地财政状况不同所以执行的一些标准也略有不同,按东南沿海地的江浙沪地区对射频消融术执行是自已承担10~20%的手术费用(国内也有自已负担20~30%的地区市)因为手术不同所需要的器械也不同,大致上说按规定一些手术中器械如分流辁,打洞器,冠脉阻断针,射频导管都是自费的,当然一次性射频笔(头)也需要自费。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非
    2023-07-05
    320人看过
  • 重大疾病保险法律概念
    所谓重大疾病保险,是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象,当被保人患有上述疾病时,由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。重大疾病保险与一般寿险的区别1、重大疾病保险的保险事件是指患合同所约定的重大疾病,这类疾病一般是对人体损伤比较严重、费用较高的疾病,可能有多种。同时,为了控制风险,明确责任,保险公司一般对所保障的重大疾病进行明确、清晰的定义,因此各保险公司对重大疾病的定义可能有一定的差别。而一般寿险的保险事件仅仅是身故,比较单一,所以重大疾病保险相对复杂。2、重大疾病保险是以重大疾病的发病率为保险费计算的基础,而一般寿险以死亡率为保险费的计算基础。相对死亡率来说,重大疾病的发病率具有波动性大、不稳定的特点,并且重大疾病类保险产生的时间短,经验数据远没有死亡率的统计数据那么丰富,因此保险公司重大疾病保险的风险相对要大一些。重大疾病保险常见
    2023-04-22
    65人看过
  • 关于重大疾病保险规则
    《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。第二十三条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支
    2023-02-28
    252人看过
  • 重疾险在什么情况下保险公司拒赔
    1、等待期出险被拒赔等待期也是保险的免责期,在这个期间内发生重疾、轻症、中症、身故等保险责任,保险公司都不会承担保险责任。如果是确诊轻症、中症,宽松一点的产品可能是终止相应的保险责任,其他保障依旧有效。严格一点的产品则直接拒赔退还保费,终止保险合同。2、不在承保范围内被拒赔不在保险责任范围内发生的保险事故,保险公司当然不会承担保险责任,至于是否退还保费,就要依据保险条款而定了,如果保险合同被终止,那么保险公司通常会全额退还已交保费。3、投保时未如实告知投保重疾险的过程中,健康告知是不可缺少的环节,如果客户没有如实告知,或者是存在带病投保的情况,那么保险公司通常是不会退还保费的。若客户是由于重大过失原因导致未如实告知,保险公司通常会终止合同,退还保费。4、未达到理赔标准有的人觉得重疾险确诊即赔,但事实并不是如此。重疾险包含的疾病种类通常有上百种,只有少数疾病可以确诊即赔(例如恶性肿瘤、多肢体
    2023-02-20
    59人看过
换一批
#法律综合知识
北京
律师推荐
    #法律综合知识 知识导航
    展开

    法律综合知识是指涵盖法律领域各个方面的基础知识和应用技能。它包括法律理论、法律制度、法律实务等方面的内容,涉及宪法、刑法、民法、商法、经济法、行政法等多个法律领域。... 更多>

    #法律综合知识
    相关咨询
    • 保险以所患疾病非“重大疾病”为由拒赔怎么办?
      青海在线咨询 2022-10-23
      保险合同中的条款属于格式条款,根据保险法第三十条规定:“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的,应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的,人民法院或仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释”。因此,保险合同中对于心脏病(心肌梗塞)文意的理解应当解释为心脏病包括心肌梗塞,而不应理解为心脏病仅指心肌梗塞。你父亲可以到法院起诉要求保险
    • 老人上了重大疾病险,保险公司拒绝赔偿
      安徽在线咨询 2022-07-14
      医保规定的大病病种,就属于大病。 1、尿毒症透析治疗 2、恶性肿瘤 3、器官移植 4、白血病 5、高血压病合并心、脑、肾等并发症 6、脑卒中后遗症 7、慢性心功能不全 8、糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症 9、特发性肺纤维化 10、支气管哮喘11、支气管扩张症1 2、肾病综合征1 3、慢性肾功能不全1 4、再生障碍性贫血1 5、溶血性贫血1 6、骨髓增生异常综合征1 7、真性红细胞增多症1 8、原
    • 重大疾病保险必买哪些重大疾病
      山东在线咨询 2023-09-13
      1、恶性肿瘤 2、急性心肌梗塞 3、脑中风后遗症 4、重大器官移植术或造血干细胞移植术 5、冠状动脉搭桥术或者冠状动脉旁路移植术 6、终末期肾病或者称(慢性肾功能衰竭尿毒症期) 7、多个肢体缺失 8、急性或亚急性重症肝炎 9、良性脑肿瘤 10、慢性肝功能衰竭失代偿期 11、脑炎后遗症或者脑膜炎后遗症 12、深度昏迷 13、双耳失聪 14、双目失明 15、瘫痪 16、心脏瓣膜手术 17、严重阿尔茨海
    • 购买了重大疾病保险被拒保怎么办
      新疆在线咨询 2023-02-08
      1、保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 2、保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。 3、保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人
    • 什么是重大疾病, 办理重大疾病保险的条件是什么
      甘肃在线咨询 2022-01-27
      重大疾病包括癌症,重大疾病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病,一般包括:恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等。一般公司的商业重大疾病保险,年龄限制在55周岁之内。从2007年4月3日起开始实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定:保险