被保险人在必须在指定医疗机构治疗吗
来源:互联网 时间: 2023-06-01 21:50:20 342 人看过

依据我国相关法律的规定,保险公司可以同投保人约定,以被保险人在指定医疗机构中进行医疗为给付保险金的条件。

《健康保险管理办法》(2019.12.1实行)

第二十六条保险公司可以同投保人约定,以被保险人在指定医疗机构中进行医疗为给付保险金的条件。

保险公司指定医疗机构应当遵循方便被保险人、合理管理医疗成本的原则,引导被保险人合理使用医疗资源、节省医疗费用支出,并对投保人和被保险人做好说明、解释工作。

如何收集保险理赔的材料

下面就具体通过哪些途径收集相关证明材料,叙述如下:

1、事故类证明:可大致包括意外事故证明、伤残证明、死亡证明、销户证明等。

(1)意外事故证明。发生意外事故应准备意外事故证明。意外事故发生的原因各种各样,意外事故证明应根据事故性质由相应的监管机构出具。例如:道路交通事故应由交警出具责任认定书;火灾事故应由消防部门出具事故证明;抢劫、殴打应由公安机关出具事故证明;工伤事故应由单位提供事故证明等。

(2)死亡证明。在医院内死亡的,由医院开具死亡证明;在医院外死亡的由公安机关出具死亡证明;死因不明确的应由公检法机构的法医部门出具鉴定报告;对于当事人失踪、下落不明的事件,根据相关法律,可向法院申请宣告死亡,并出具相关文书即可。

(3)伤残证明。统一由公检法机构的法医部门出具伤残鉴定。

(4)销户证明。由户口所在地的派出所出具。

2、医疗类证明:

包括诊断证明、手术证明、门诊病历及处方、病理及血液检验报告、医疗费用收据及清单等。均可在治疗过程中从院方获得。只要平时注意收集保留。

3、受益人身份证明及与被保险人关系证明:

(1)受益人是指按保险合同或相关法律规定,受领保险赔偿金的权利人。一般持本人身份证即可证明本人身份。但在受益人不能亲自领取保险金,要求委托其他代理人受领款项时,可在当地公证处办理委托公证后,由被委托人携带公证文书及其本人身份证明,前来办理理赔手续。

(2)受益人与被保险人关系证明。受益人受领保险金款项时,除须出具本人身份证明外,还需确认其与被保险人的关系是否与合同约定一致。一般常见的“关系”有:a、夫妻关系,可提供结婚证明;b、父母关系,可提供户口所在地的派出所出具的户籍证明;c、子女关系,可提供户口所在地的派出所出具的户籍证明或出生证明。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年11月28日 14:35
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多被保险人相关文章
  • 治疗工伤的医疗机构
    法律百宝箱导读:职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救;疑似职业病或者患职业病的,用人单位应当及时送省级卫生行政部门指定的医疗机构诊断治疗。因医疗条件所限需职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救;疑似职业病或者患职业病的,用人单位应当及时送省级卫生行政部门指定的医疗机构诊断治疗。因医疗条件所限需要转院的,应当由签订服务协议的医疗机构提出,经社会保险经办机构同职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救;疑似职业病或者患职业病的,用人单位应当及时送省级卫生行政部门指定的医疗机构诊断治疗。因医疗条件所限需要转院的,应当由签订服务协议的医疗机构提出,经社会保险经办机构同意。社会保险经办机构与医疗机构签订服务协议,应当事先征求同级总工会、有关企业协会意见。签订服务协议的医疗
    2023-06-10
    296人看过
  • 没在保险规定的医院治疗不理赔吗
    若您在非社保指定医院进行诊治,通常情况下将无法获得相关的报销补偿。然而,对于已参加社保的人士来说,如果他们在非社保指定医疗机构因突发急病而产生的医疗费用,则这些费用仍然可以获得报销。但在申请报销之前,需首先前往当地的劳动和社会保障行政主管部门进行审批并签署确认书,随后再前往社保管理中心进行核销流程办理。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
    2024-05-22
    410人看过
  • 工伤职工是不是必须到指定医院治疗
    一、工伤职工是不是必须到指定医院治疗一、是的,要去定点医院。二、除非有特殊情况需在非指定医院应急治疗,但要在稳定后转至指定医院,并且,之前要在社保局备案。三、一般来说,县(区)以上的医院目前基本上都是定点医院。《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项,根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。二、工伤认
    2024-01-22
    365人看过
  • 盲人医疗按摩应在医疗机构中开展
    卫生部、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局、中国残疾人联合会近日联合印发《盲人医疗按摩管理办法》。这是为保障盲人医疗按摩人员和患者双方合法权益的重要举措。此办法将于2009年9月1日起实施。办法明确,盲人医疗按摩人员属于卫生技术人员,盲人医疗按摩应当在医疗机构中开展。办法对盲人医疗按摩人员从事医疗按摩活动和开办盲人医疗按摩场所规定了条件及审核审批程序,明确了盲人医疗按摩人员考试由中国残疾人联合会负责组织,并制定考试办法。办法还规定了盲人医疗按摩人员专业技术职务的评定和聘任办法。盲人医疗按摩人员经各级评审委员会评定合格后,可取得盲人医疗按摩师(士)、主治盲人医疗按摩师、主任(副主任)盲人医疗按摩师任职资格。中国残疾人联合会有关负责人指出,办法的发布将对促进盲人医疗按摩专业教育,拓宽盲人就业渠道,提升盲人就业层次,保障盲人医疗按摩人员稳定就业,具有重要意义。
    2023-06-09
    184人看过
  • 医疗保险如何支付退休人员、在职职工在定点医疗机构发生的门诊急诊医疗费用
    ①2000年12月31日前已办理退休手续的退休人员:先由个人医疗帐户资金支付,帐户资金用完后,在一个医疗保险年度内,个人自负到上一年度本市职工年平均工资的2%后,超过部分的费用,在一级医疗机构就医的,由附加基金支付90%;在二级医疗机构就医的,由附加基金支付85%;在三级医疗机构就医的,由附加基金支付80%;其余部分由职工自负。②2001年1月1日后办理退休手续的退休人员:先由个人医疗帐户资金支付,帐户资金用完后,在一个医疗保险年度内,个人自负到规定的费用额度(称做自负段)后,超过部分的费用,根据退休人员年龄和就诊医院级别由附加基金按一定比例支付,其余部分由个人自负。自负段和共负段的标准见表:年龄段自负共负段*职平工资医院等级个人自负附加基金1955.12.31前出生2001.1.1后退休5%一级15%85%二级20%80%三级25%75%1956.1.1-1965.12.31出生2001
    2023-05-09
    268人看过
  • 医疗事故的行为主体在医疗机构吗
    医疗事故的行为责任主体是医疗机构或者医务人员。根据《民法典》第一千二百一十八条,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。(一)医疗事故罪的概念医疗事故罪,是指医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。(二)医疗事故罪的构成特征1、犯罪客体本罪侵犯的客体是医疗单位的工作秩序,以及公民的生命健康权利。2、犯罪客观方面本罪在客观方面表现为严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的行为。3、犯罪主体本罪主体为特殊主体,是达到刑事责任年龄并具有刑事责任能力的实施了违章医疗行为的医务人员。4、犯罪主观方面本罪在主观方面表现为过失,即行为人主观上对病人伤亡存在重大业务过失。一、如何收集医疗事故证据1、手术中的切除组织。手术中切除组织是证明有关手术失误的最重要的证据之一,如有条件,应尽可能保存。2、输血、输液反应的剩余液
    2023-06-28
    58人看过
  • 医疗事故发生必须在医院发生吗?
    医疗事故纠纷必须在医院发生,医疗事故纠纷的产生必须要有在医院进行医治造成损害的事实。一、发生医疗事故纠纷要怎么处理医务人员在进行医疗活动时遇到或者发现了医疗事故纠纷,并不需要感到恐慌,首先应该尽可能安抚患方情绪,然后将这一事件向科室负责人报告,科室负责人也会向上级汇报,并最终汇报给卫生行政部门,卫生行政部门通过调查,会得出一个结果告知患者和医疗机构。二、被撞人在医院怎么处理发生交通事故后,被撞人在医院首先应当得到及时的就职,公安交通管理部门对事故进行处理。发生交通事故将伤者送往医院的同时,要电话报警,通知保险公司现场处理。对交通事故造成的人员伤偿,按照有关规定和赔偿标准,根据事故责任划分相应的赔偿比例,由公安交通管理部门召集双方达成协议,由事故调解人员制作并发给损害赔偿调解书。被撞人在医院的,首先应当了解伤情,估计是否有伤残,确定赔偿大致数额,在该范围内一般不要可以药费索要收据,家属的误工
    2023-02-17
    415人看过
  • 医疗机构必须实行阳光用药
    在日前召开的全国药品集中采购工作会议上,卫生部副部长陈啸宏说,实行“阳光采购”的根本目的,是让患者真正用上质优价廉的药品,为老百姓减轻医药负担。“阳光采购”只是工作的第一步,下一步要以“阳光用药”为载体,积极研究解决医疗机构药品采购和使用的办法,实现药品集中采购为民造福的目的。据介绍,“阳光用药”是指借助科技和信息技术,实现医疗机构药品采购、医生开方用药、药品使用的规范化、数据化和网络化,将合理用药的相关规定电子程序化,通过电子监察系统,对医生用药情况进行实时在线跟踪监控,从而实现对医院非常态化用药现象的及时发现、提示、预警、纠错和规范,努力把大处方等问题解决在萌芽状态。陈啸宏要求,医疗机构要加强合理用药的内部管理,做好处方开具和药品使用的规范化管理,提高处方质量,规范医务人员用药行为,纠正为追求经济利益而滥用药物的问题。强化监督检查,推行医疗机构药品用量动态监测、超常预警、处方点评等制度
    2023-06-27
    241人看过
  • 从事医疗活动的机构必须具备医疗机构执业许可证
    一、办理医疗机构执业许可证需要什么条件申请审批条件1、有设置医疗机构的批准书;2、符合医疗机构的基本标准;3、有适合的名称、组织机构和场所;4、有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员;5、有相应的规章制度;6、能够独立承担民事责任。医疗机构执业登记申报材料:1、《设置医疗机构批准书》或《设置医疗机构备案回执》;2、医疗机构用房产权证明或使用证明;3、疗机构建筑设计平面图;4、验资证明、资产评估报告;5、设置医疗机构可行性研究报告;6、医疗机构选址报告;7、设置医疗机构申请书(表格);8、医疗机构申请执业登记注册书(表格);9、医疗机构法定代表人或主要负责人名录及各种负责人名录(表格);10、医疗机构主要负责人和科室负责人的身份证、毕业证、资格证书和执业证书复印件;11、医疗机构的医务人员的体验表;12、医疗机构常用药品目录;13、医疗机构常用医疗器械目录;14、医疗机构
    2023-03-17
    444人看过
  • 医疗机构必须有工商营业执照吗
    一、医疗机构必须有工商营业执照吗营业执照是工商行政管理机关发给工商企业、个体经营者的准许从事某项生产经营活动的凭证。其格式由国家工商行政管理局统一规定。其登记事项为:名称、地址、负责人、资金数额、经济成分、经营范围、经营方式、从业人数、经营期限等。营业执照分正本和副本,二者具有相同的法律效力。正本应当置于公司住所或营业场所的醒目位置,营业执照不得伪造、涂改、出租、出借、转让。没有营业执照的工商企业或个体经营者一律不许开业,不得刻制公章、签订合同、注册商标、刊登广告,银行不予开立帐户。二、非营利性医疗机构是什么非营利性医疗机构指为社会公众利益服务而设立运营的医疗机构,不以营利为目的,其收入用于弥补医疗服务成本。三、非营利性医疗机构有营业执照吗非盈利性医疗机构,同样需要办理营业执照和税务登记。但是,按国家规定,社会资本举办非营利性医疗机构,可享受与公立医疗机构同样的税收优惠政策:一是对其按照国
    2021-10-18
    385人看过
  • 胎记治疗在保险范围吗
    不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用不能得到赔付,胎记治疗属于美容范畴,属于不能报销的类型。一、308自费医保能报销吗激光治疗属于美容范畴,一般不能用医保报销。308激光可以用来治疗牛皮癣、白癜风等疾病,也可以用来治疗一些色素减退性疾病。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二、医院检查能用医保卡吗可以的,门诊报销是用的个人账户里面的钱。携带医保卡直接到定点医院结算,自费部分由自己付费,不能报销。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。三、医保卡怎么办理临时门诊劳动者可以携带医保卡和身份证直接到定点医院结算门诊费用,但自费部分由自己付费,不能报销。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标
    2023-03-03
    261人看过
  • 湘潭医疗保险报销办理在哪个机构
    一、湘潭医疗保险报销办理在哪个机构城镇医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理,由市社会保险基金管理各分局城镇医疗保险科负责。二、湘潭医疗保险报销办理材料居民医疗保险费用报销材料1.住院批准书及住院病历2.费用清单3.有效票据4.医保证、医保卡5.出院诊断证明书6.出院小结职工医疗保险费用报销材料1.医保卡2.门急诊病历本3.处方4.费用总清单5.出院诊断证明书6.出院小结7.住院病历复印件8.发票三、湘潭医疗保险报销流程居民医疗保险费用报销流程参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到设立在医院的医保办进行现场结算。职工医疗保险费用报销流程1、申报人到所属经办机构提交报销相关资料2、审核科初审;3、监管科、财务科复核;4、审核科复核;5、分管局长审定;6、财务科付款。四、湘潭医疗保险报销比
    2023-05-26
    225人看过
  • 退休前必须加入医疗保险吗?
    可以。养老保险和医疗保险是两回事,是两套系统,前者的功能是解决退休后的养老金,解决的是从手到口的吃饭问题,后者的功能是解决在职时和退休后的医疗保险报销待遇,解决的是看病的费用报销问题。退休时,两者的核算是独立的。退休审批时,分别有两个各自的法定退休条件。参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的,按月领取基本养老金。参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的,可以缴费至满十五年,按月领取基本养老金;也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险,按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。不交医保有什么影响不交医保的影响有,参保人员从断交的次月开始就无法享受统筹基金支付医保的待遇;其次是影响医疗保险的连续缴纳,一般来说医疗保险连续缴纳的时间越久,报销的比例就会越高。用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。用人单
    2023-07-08
    301人看过
  • 医疗保险经办机构对定点医疗机构的合同管理
    医疗保险经办机构对定点医疗服务机构的确定和管理是通过签订合同的形式进行的。通过签订合同,明确双方的责任、权利和义务。通过签订合同,实现经办机构对定点医疗机构的管理。合同的有效期一般为一年。任何一方违反合同,对方均有权解除合同。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订的合同,从内容上讲,应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核等。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订的合同,从格式上讲,一般应包括甲乙方的确定、合同的有效期限、甲方权利及义务、乙方权利及义务、变更或中止合同的办法、争议处理途径与方式、双方法人代表签订加盖单位公章、合同签订日期等具体内容。
    2023-06-09
    320人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障,享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。 被保险人应在签定保险合同时一次缴清保险费。除合同另有书面约定外,保险合同在被保险人支付保险费后才能生效。... 更多>

    #被保险人
    相关咨询
    • 职工治疗工伤必须在签订服务协议的医疗机构就医吗?
      青海在线咨询 2023-06-13
      职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
    • 医疗事故在医疗机构必须具备哪些条件?
      浙江在线咨询 2023-06-19
      造成医疗事故所需要构成的条件有: (一)发生医疗事故的主体是医疗机构及其医务人员。 (二)行为的违法性。 (三)过失造成患者人身损害。 (四)过失行为和后果之间存在因果关系。
    • 工伤职工要会老家治疗,必须是当地工伤保险协议医疗机构确定医疗吗
      辽宁在线咨询 2022-03-07
      【法律意见】工伤职工要会老家治疗,必须是当地工伤保险协议医疗机构因为条件限制,经医疗机构书面证明,社会保险经办机构同意。【法律依据】《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月
    • 小孩在学校必须在农村买医疗保险吗
      海南在线咨询 2022-10-21
      农村合作医疗,当年购买,次年生效享受报销。合作医疗并不支持异地医疗,在就医前需要征得当地合作医疗管理机构的批准,最好回购买地指定医疗机构。合作医疗保险报销,需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。合作医疗保险的报销是按比例进行的,一般在%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。
    • 强制医疗必须要被指定代理人吗
      天津在线咨询 2022-11-14
      刑事诉讼中强制医疗案件在当事人没有委托诉讼代理人的情况下通常需要通过提供法律援助手段指定诉讼代理人。 《刑事诉讼法》规定,人民法院受理强制医疗的申请后,应当组成合议庭进行审理。 人民法院审理强制医疗案件,应当通知被申请人或者被告人的法定代理人到场。被申请人或者被告人没有委托诉讼代理人的,人民法院应当通知法律援助机构指派律师为其提供法律帮助。 《刑事诉讼法》第三百零四条