在沪职工医保个人资金可购买商业医疗险

上海市实行此番政策，主要目的还是为了减轻职工自费的医疗负担，完善医保体系。下面大家就来一起了解一下吧。？

1、哪些人能买？

上海市试行职工医保个人账户购买商业医疗保险，进一步的发挥好了医保个人账户医疗保障作用。目前，参加上海市职工基本医疗保险的参保人，可按照自愿原则，使用职工医保个人账户历年结余资金，为本人向保险公司申请购买商业医疗保险专属产品。也就是说，可购买人必须为正在每年交费的在职职工，尚未对退休人士及一般居民开放。要注意的是，投保人必须是被保险人，两者需要统一。

2、能享受什么样的保障？

可对被保险人在上海市医保定点公立医院普通病房或质子、重离子医院住院治疗，所发生的合理且必需的自费部分医疗费用支出，经基本医保报销后按50％的比例进行赔付。

3、费率、优惠幅度如何？

此次试点作为一项政府惠民工程，在拟定费率上严格参照“低保费、高保障”的原则。相对于个险渠道的市场同类产品，该政策的费率可谓相当之优惠，即使与团险价格相比依然更为便宜。从优惠幅度来说，投保年龄越小，其与市场同类产品的差价越大，也就是优惠幅度更大。

4、是否保证续保？

医保个人账户购买商业险的续保虽相对宽松，但并不保证续保。每年度由保险公司对投保人进行核保。若参保职工是带病首次投保，则需向保险公司如实告知。

5、首次投保，个人账户需符合哪些条件？

参保人员首次参保时，年龄范围在16周岁（含）至65周岁（含）的，需满足个人历年医保账户余额≥首期保费；年龄已满66周岁（含）的，需满足个人历年医保账户余额≥1500元。上述作为参保人员首次投保资质条件，将由人社局进行审核。

首次投保后，参保人员续保时，个人账户历年结余资金足够支付当年保费的，既可使用个人账户历年结余资金，也可用现金支付；个人账户历年结余不足的，经保险公司健康评估后可用现金购买。

6、到哪里、如何购买？

参保人可至经办保险公司营业网点或通过相关网络渠道，确认本人投保意愿并办理相关手续后，申请投保。保险公司根据投保规则、个人信息等信息进行审核确认后，按程序办理出单手续，并以合同方式来确定双方责任、权利、义务等事项。

7、没有发生赔付会返还保费吗？

需要提醒的是，参保职工若在保险期限内未发生赔付，则保费将不予返还。

若参保人中途退保的，使用个人账户的资金，由保险公司按合同约定退回给市医保中心，并由市医保中心返还至参保人的医保个人账户历年结余资金内，原则上不得提取现金；用现金支付的部分，由保险公司按合同约定退回个人。