一、什么是大病保险?
所谓“大病保险”,就是对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”。
二
、什么人群可以享受“大病保险”?
按照规定,大病保险保障对象为城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡居民基本医疗保险(以下统称城乡居民基本医保)的参保人群。
三、“大病保险”怎么参保?
只要参加了城镇居民基本医疗保险或者新农合,同步就参加了大病保险,不必再办理参保手续,也不必再缴费。
四、“大病”又包含哪些?
《湖南省城乡居民大病保险实施方案》明确,以发生的高额医疗费用作为“大病”的界定标准。也就是说,参保人患病发生医疗费用,经城乡居民基本医保报销后,个人负担的“合规医疗费用”,超过所在市州确定的大病保险补偿起付线,即可进行大病保险补偿。
五、“大病保险”如何报销
那这“大病保险”如何报销呢?让我们一次来弄个明白!
“大病保险”要怎么报?
《方案》明确,参保人员在一年内可以单次报销,也可以累计起来一起报销。例如,当第一次住院并没有达到起付线,不能进行大病报销补偿,但第二次住院又花费了不少钱,这时就可以累计2次的合规医疗费用一起进行报销。
六、“大病保险”到哪里去报?
商业保险经办机构将于城乡居民基本医保经办服务,建立联合办公机制,并在省、市、县级城乡居民基本医保经办机构服务大厅,设立大病保险服务窗口,您只要提供相关资料,就可以一站式轻松报销了。
七、“大病保险”究竟能报多少?
大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合规医疗费用,再给予实际50%以上的费用报销。
也就是说,按医疗费用高低分段制定补偿比例,个人自负的医疗费用越高,补偿的比例越高。具体为:3万元(含)以内部分,报销50%;3万元以上至8万元(含)部分,报销60%;8万元以上至15万元(含)部分,报销70%;15万元以上部分报销80%,年度累计补偿金额不超过20万元。
八、还需要额外交保险费用吗?
城乡居民个人不用再缴费用,资金从城乡居民医保年度筹资时新增的政府资金中提取,也可用城镇居民医保和新农合结余基金,或从城乡居民医保基金中划拨一定比例(或额度)。
要是报销后还是有困难,政府有啥政策呢?
当然,大病保险还不能确保每位重病患者能彻底减负,极少数低收入或发生巨额医疗费用的人,还可能面临困境。对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者,民政等部门将及时落实相关救助政策。
按照省政府通知要求,方案下发后,各市州将抓紧制定本地区的具体实施方案,做好相关测算和各项准备工作,确保2015年底前全面推开。
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