医保报销住院手术支出的比例分析-法师兄

医保报销住院手术支出的比例分析

来源：互联网时间： 2023-07-05 22:30:44 366 人看过

一、门诊、急诊费用报销比例：1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。二、住院的费用报销比例：一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15％，也就是报销85％；2、3万元到4万元的费用，职工支付10％，报销90％；3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95％都可以报销，职工只要支付5％。4、退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60％，但起付标准以下的，都由个人支付。

广州医保报销比例

城镇职工医保

普通门诊

1、规定标准：80％

2、实施基药制度且零差率销售的甲类药品：88％

其他医疗机构：未经转诊45％，经转诊55％统筹基金最高支付限额：300元／人月

门诊大病、慢性病报销标准住院起付标准

1、在职职工、灵活就业人员：一级医院400元、二级医院800元、三级医院1600元

2、退休人员：一级医院280元、二级医院560元、三级医院1120元；

城乡居民医保

普通门诊

1、未成年人及在校学生：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为80％，年度最高支付限额为1000元／人

2、居民：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为60％，年度最高支付限额为600元／人

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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