申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

被申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

请求事项：(写明申请仲裁所要达到的目的)

事实和理由：(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)

此致

XXXX仲裁委员会

申请人：(签名或盖章)

XXXX年XX月XX日

附：一、申请书副本X份(按被申请人人数确定份数);

二、证据XX份;

三、其他材料XX份。

仲裁申请书写提要

一、立案条件：

1、申诉人是与本案有直接利害关系的公民、法人或其他组织;

2、有明确的被诉人;

3、有具体的申诉请求和事实理由;

4、属于劳动争议仲裁委员会受理范围。

二、申诉人申请立案时应提交的材料：

申诉人提交有关申诉资料是申诉人申请劳动争议仲裁应尽的义务，也是公正进行劳动争议仲裁的必要条件。为加快办理立案手续，请申诉人到区劳仲委立案室及各派出庭立案室申请劳动争议仲裁时提交如下材料：

1、申诉人是劳动者的：

①、申诉书一式三份;(或按被诉人人数提供，详细陈述申诉理由和请求，本人签名。)

②、申诉人身份证明原件及复印件一份;(核对后返还原件)

③、有委托代理人的，需当面签订并提交《授权委托书》，注明委托事项，同时提交受委托人的身份证明复印件。

如当事人的代理人是执业律师的，应提供执业律师的证件复印件、律师所函;当事人的代理人是公民的，应提供当事人户籍所在地公安机关或公证机关及当事人所在居委会和村委会的亲属证明;

④、被诉人工商注册信息资料;

⑤、申诉人与被诉人存在劳动关系的证明材料;包括：劳动合同、暂住证、工作证、厂牌、工卡、工资表(单)、入职登记表、押金收据、以及被处罚凭证和被开除、除名、辞退、解除(或终止)劳动关系通知或证明书等;

申诉人提交⑤项证明材料时，应尽量提供，若一份都不能提供，则立案室无法受理，提交同时附原件及复印件一式两份，审核后退回原件;

⑥、申诉人是工伤的，应提供由行政部门作出的工伤认定书或职业病鉴定机构出具的职业病鉴定表和相关医疗机构作出的伤残等级鉴定表或职业病伤残等级鉴定表;

⑦、《提交材料证据清单》一式两份;

⑧、应当提交的其他相关材料。

2、申诉人是用人单位的：

①、《营业执照》复印件;

②、《法定代表人或主要负责人身份证明书》;

③、有委托代理人的，需提交《授权委托书》，注明委托事项，受委托代理人的身份证明复印件;

④、申诉人与被诉人存在劳动关系的证明材料(与第1类第⑤项要求相同);

⑤、《提交材料证据清单》一式两份;

⑥、应当提交的其他相关材料。