（一）中国XXX保险股份有限公司XXX分公司/中心支公司；（二）贵公司保险单下的被保险人已发生事故，现该保单保险金权利人委托持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请；（三）委托期限；（四）委托人郑重声明，凡由本授权委托书引发的任何法律或经济纠纷由委托人承担，与贵公司无关。；（五）受托人签名

一、劳动局授权委托书怎么写

授权委托书

委托人：

法定代表人：职务：

受委托人：姓名：

工作单位：职务：

住址：电话：

现委托上列受委托人在我公司与劳动争议一案中，作为我方仲裁代理人。

代理人的代理权限为：

代为出庭参与庭审活动、答辩、举证、质证、发表辩论意见、发表最后意见；代为提出管辖权异议；代为承认、放弃或者变更仲裁请求；代为提起反请求；参与调解、进行和解；代为签署、领取本案法律文书；代为提起诉讼，特别授权全权代理。

代理人在委托权限范围内签署的有关文书我单位均予承认，并承担法律责任。

委托人：（盖章）法定代表人：（签名或盖章）

ＸＸＸ年ＸＸ月ＸＸ日

法律依据：

《中华人民共和国民法典》第九百二十条【委托权限】委托人可以特别委托受托人处理一项或者数项事务，也可以概括委托受托人处理一切事务。

第九百二十一条【委托费用的预付和垫付】委托人应当预付处理委托事务的费用。受托人为处理委托事务垫付的必要费用，委托人应当偿还该费用并支付利息。

第九百二十八条【委托人支付报酬】受托人完成委托事务的，委托人应当按照约定向其支付报酬。

二、交通事故立案需要提交的材料有哪些？

1、民事起诉状(必须用黑色签字笔本人签名或加盖公章)通常要起诉司机、车主、保险公司，三个被告交四份起诉状，证据材料复印件四份。依此递增提交。

2、原告要提交的证据：原告的身份证、行驶证、驾驶证复印件，被告的身份证、行驶证、驾驶证复印件或交警队打印的信息资料，保险公司保险单。

受害人死亡的要提供当地派出所出具的亲属关系证明及继承人的户口身份证复印件。交通事故认定书，病历、诊断书、医疗费、误工费、交通费等各种费用的票据复印件。

以上证据材料复印件三个被告交四份。依此递增提交。申请缓交诉讼费的要提交当地乡镇民政部门或政府出具的困难证明及申请书。

3、如被告为企业时，原告要上网打印其营业执照复印件或工商登记信息单(深圳市工商行政管理局网下.载打印)、组织机构代码证(全国组织机构代码管理中心深圳分中心网站下.载打印)。

4、原告为企业时，则提交当年年审过的营业执照复印件、组织机构代码证复印件、法定代表人身份证明书、授权委托书原件、代理人身份证复印件(验原件)。

5、原告有委托代理人的，须出具授权委托书，应有具体委托授权事项。公民委托的必须由本人签名，委托公民代理的须由法院认可；企业委托的，由法定代表人(或负责人)签名并盖章；委托人涉外、港澳台，其委托书应由相关部门予以公证。

6、填写送达地址确认书(原告的联系地址及电话)、证据目录一式三份(列清单，写明原件或复印件)。