2020年新农合二次报销条件梳理-法师兄

2020年新农合二次报销条件梳理

来源：互联网时间： 2023-07-06 08:24:43 375 人看过

二次报销条件：1、参加了当年的新农合。2、医疗费用达到起付标准，起付标准以上个人负担的合规医疗费用，一般分等级报销。3、理论上必须是一次性医疗费用达到起付线，多次医疗不能合为一次。4、先心病、儿童白血病、宫颈癌、乳腺癌、唇腭裂、终末期肾病、重性精神疾病、肺结核、艾滋病、结肠癌、胃癌、血友病、慢性粒细胞白血病，以上20几种疾病，可以享受二次报销政策。

生孩子新农合报销比例

新农合生孩子医疗费用的报销要分两种情况来考虑：

1、剖腹产：

报销起点为2000元，大于2000元但小于或等于7000元的部分医疗费用报销45％，超过7000元的医疗费用可报销65％；

2、顺产：

乡级定点医疗机构住院定额补助300元，县级及以上定点医疗机构住院定额补助450元。

报销流程：

参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南。

医院直接报账：

因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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新农合二次报销要满足的条件包括：参加当年的新型农村合作医疗。如果医疗费用达到最低支付标准，超过门槛标准的个人承担的合规医疗费用，一般按等级报销。从理论上讲，必须是一次性医疗费用才能达到起跑线，多种医疗不能合二为一。先心病、儿童白血病、宫颈癌、乳腺癌等20多种疾病，可以享受二次报销政策。新农合不报销保胎吗？新农合对于保胎不进行报销。新农合主要是针对一些常见的疾病住院或者大病住院进行报销，所以保胎住院一般是不能报销的。但如果住院是治疗妊娠疾病，以起到保胎的效果，这时候住院的主要目的是为了治疗疾病，因此这种情况下的保胎一般是可以通过新农合进行报销的。《中华人民共和国社会保险法》第二十四条：国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

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一、“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。二次报销需要的材料：1.享受二次补助人员本人的二代身份证、居民证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账户除外)的原件及复印件、住院证明、特殊病种。2.若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件和复印件。二、报销金额：“分段计算、累加支付”。基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。起付金额以上报50%或60%。条件：1、参加了当年的新农合。2、当年新农合基金结余较多，地方上出台二次报效政策，文件一般是第二年年初出台。3、医疗费用达到起付标准，（具体多少看地方文件要求）起付标准以上个人负担的合规医疗费用，一般分等级报销。4、理论上必须是一次性医疗费用达到起

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新农合二次报销流程

一、新农合大病二次报销有什么手续1、由患者本人向社保中心提出申请，填写正式的申请表；2、将二级以上医院的诊断证明材料上报社保中心，经专家委员会鉴定审核后，办理慢性病证历，专家委员会对慢性病的鉴定一个季度举办一次，鉴定所需费用由个人或单位承担；3、患者在指定的医院门诊部看病购药；4、在规定的时间内，到社保中心予以报销慢性病医疗费用，同时将《慢性病门诊医疗费用清单》连带处方、发票、慢性病证历、病历、各种检查报告单等一并存档，需要注意的是，在申请慢性病报销时，每人最多可以申报三种慢性病。二、不属农村合作医疗保险报销范围：1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；3、车祸、打架、自杀、酗酒、工

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新农合二次报销范围

1、基本模式①住院统筹包括：一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩；②门诊统筹包括：一般门诊、特殊病种大额门诊。2、基金筹集参合农村居民个人缴费每人每年不低于60元；中央和地方财政补助参合农村居民每人每年280元。筹资标准为参合农村居民每人每年不低于340元。3、基金分配①风险基金筹资水平提高后应补充提取风险基金，使其规模达到当年统筹基金总额的10％。②一般诊疗费一般诊疗费的补助额度原则上按每参合人不低于16元的标准确定，各统筹地区可根据上年基金使用和一般诊疗费的支付情况调整。③住院统筹基金当年筹资总额减去门诊统筹、一般诊疗费和风险金后的部分，用于参合农村居民住院统筹里，具体基金分配还是要根据当地实际情况确定。④门诊统筹基金用于参合农村居民门诊统筹补偿里，一般门诊由各地区根据当地实际情况，按每参合农村居民不低于40元提取；特殊病种大额门诊统筹基金的提取数额，由各统筹地区根据当地实际确定

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新农合报销的标准，属于一级医院的新农合的起付线为300元，一般的报销比例为65％，属于二级医院的新农合起付线为400元，6000元以下能报销65％，6000元以上能报销80％，如果属于三级医院，起付线为600元，6000元以下报销65％，6000元以上报销80％。在部分农村，农民的报销比例可以另外计算。属于农村的低保户、残疾户或者是贫困户的，报销的比例最高可以达到90％。安庆新农合报销比例规定1．新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元；2．手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销；3．60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元；4．各级医院报销比例为镇卫生院报销60％、二级医院报销40％、三级医院报销30％；湖北新农合报销范围主要包括药物报销、检查费用报销、床位费报销等纳入报销范围内的

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一、新农合大病二次报销需要符合什么条件新农合二次报销的条件如下：1、参加了当年的新农合。2、当年新农合基金结余较多。3、医疗费用达到起付标准，起付标准以上个人负担的合规医疗费用，一般分等级报销。4、理论上必须是一次性医疗费用达到起付线，多次医疗不能合为一次新农合二次报销所需材料：在申请二次报销时，需要携带下面这些材料办理相关手续：1、新农合补偿结算单；2、居民身份证患者户籍原件、参合证（卡）原件；3、医疗机构费用发票，或者加盖原件收存单位公章复印件；4、费用清单、出院结算单或者盖原件收取单位公章的复印件；5、持有特殊慢性病患者提供的慢性病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明以及门诊病历；6、患者本人或者与患者有关系证明的关系人银行汇款账号。二、新农合大病报销流程：1、出院时即时结算因大病在当地的二甲医院或者定点医院就医的新农合参保人员，可以直接在医院收费窗口由医院垫付大病保险赔

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