保险公司调查骗保流程-法师兄

保险公司调查骗保流程

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-08 14:42:35 340 人看过

一、保险公司调查骗保流程

1、如果你出了事故，不管是交通意外，还是自然灾害，你给他们报险，他们会派人来现场核实的。

2、然后就是事后，你所花费的费用是否有发票，有报销之类的，纸质材料。

3、然后他们录入大系统当中，因为我们买保险的时候，信息都在里面，他们会做一个大数据的比对。

4、也就是说他们有事前，事中，事后这三个部分的环节审核，所以对于是一骗保都是有理可据的。

5、另外他们还会有一个自己的风险监控，比如说张三上个月刚报了险，这个月又有，可能就会纳入这个监控体系当中。

二、人身险的理赔调查，则主要包括两种途径

1、保险公司自己培养的理赔人员去调查；

2、与保险公估公司合作，由公估公司的调查人员去调查。

理赔金额较低的，一般根据被保人提供的材料核赔；理赔金额较大时，理赔人员不仅会去被保人目前所住的医院调查，还会去被保人工作和生活过的地方附近的一些医院，调取相关病历记录，确认是否有住院史，隐瞒疾病投保等情况。

三、调查医疗保险骗保的流程

1、查询社保卡：查看投保人的就诊记录，包括开什么药，进行了什么手术。

2、查看体检结果：查看投保人的体检报告，特别是投保以前与投保后的体检结果。

3、查看病例记录：投保人投保前后的病例，保险公司也会认真审查。

四、三类不同险种的理赔依据

医疗险在申请理赔时,需要把在医院看病的医疗费用收据、医疗费用清单及目录、诊断证明、住院记录等资料收齐，一并交到保险公司理赔，以避免骗保；

寿险理赔所需资料最核心的是死亡证明，一般由医疗机构、或公安局出具证明材料，有效防止骗保；

重疾险理赔目前还不支持在线操作，会有理赔人员现场调查理赔，除了要求出具合同约定的医疗机构，出具的相关证明之外，还可能会对某些疾病设置等待期，避免骗保的可能性。

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