医保是支付方式吗
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-21 11:03:30 353 人看过

医保支付方式有以下几种:

1、按人头付费:主要根据医院提供服务的人口数量来规定的定额标准,属于一种预付制。

2、按平均定额付费:也叫按服务人次付费,一般情况下,医保机构和医院事先确诊好门诊的平均定额标准,其次再根据标准进行结算。当实际费用低于标准的时候,按照实际费用结算,超出标准的部分,按照比例进行分担。

3、按病种付费:实际就是按照被保人诊断的疾病分类来定额支付的,它是最直接最有效的一项支付方式,缩短了大量时间并且提高了工作效率。

4、总额预算制:由机构与医院协商好后确定一年的总额预算,不论实际医疗费用有多少,都以这个总额为标准限度,并且医疗机构必须保证符合规定的医疗服务。

5、按服务项目付费:这是我国运用的最早、最广泛的支付方式,属于事后付费。但医疗费用难以控制,就会造成费用上涨的问题。

一、医保里面的钱是否可以取出来

医保里面的钱通常不可以取出来。

但是以下三种情况下,医保卡里的钱可以支取使用:

1、医保卡使用终止。如参保人死亡,亲属可凭死亡证明等办理支取手续;

2、参保人移民。凭公安部门出具的证明等办理支取手续;

3、异地转移。在当地参保后,可把医保账户余额转移至新账户。

医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度。医保的优势是按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除,扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销,通常为1万元费用三级医院报销86%,1万至2万元费用三级医院报销88%,2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。

社会保障卡是由医疗保险经办机构为参保人就医、购药而办理的用于验明身份,记录、储存个人账户资金及使用情况的电子信息卡片。参保人持本人社会保障卡,可在本市任何一家定点医疗机构就医或定点零售药店购药。医保个人账户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金,记录医疗消费情况的专用账户。个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。

二、医保报销比例是多少

医保的报销比例为:

1、一级医院报销医保费用的65%用于治疗;

2、二级医院的报销比例是6000元以下医疗费用总额的65%,6000元以上费用的80%;

3、三级医院的报销比例为在县城的三级医院就诊,600元以上的医疗费用按65%报销,6000元以上的按80%报销。

一、医保报销一般要符合以下条件:

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品;

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付;

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

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