年度参保人员待遇期为每年的1月1日至12月31日,中途参保人员待遇期按上述有关规定执行。
(一)普通门诊待遇
备注:普通门诊凭社保卡当场刷卡报销,宁波市外医疗机构普通门诊费用不予报销。
(二)特殊门诊待遇
1、病种范围及治疗项目:
(1)恶性肿瘤治疗:化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗相关费用,及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用;(2)重症尿毒症透析治疗;(3)器官(组织)移植术后符合支付范围的抗排异治疗;(4)重性精神病:精神分裂症、中(重)度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、中(重)度阿尔茨海默症、儿童孤独症专科治疗;(5)系统性红斑狼疮治疗;(6)再生障碍性贫血治疗;(7)血友病治疗;(8)耐多药肺结核治疗(宁波市第二医院为该病种的核准和治疗机构)。
2、病种核准及门诊待遇:
由宁波市指定医院副主任及以上职称医师(重性精神病由专科医师)提出诊疗意见,填写《门诊特殊病种治疗审核表,由定点医院职能部门通过医保系统代办申报手续,或参保人持相关材料到市医管中心服务窗口办理核准手续,宁波大市内指定的二级及以上医疗机构和宁波市外三级医疗机构符合各病种治疗的医疗费用方可纳入特殊门诊报销管理。具体待遇如下:
备注:
1、宁波大市范围内符合疾病治疗的特殊门诊费用当场刷卡报销,宁波市外医疗机构符合疾病治疗的特殊门诊费用在规定时间到结报服务点办理零星报销。
2、本市特殊门诊申报及治疗指定医院为:市人民医院、慈林医院、市第三人民医院、市第六人民医院、市第七人民医院(限重性精神病)、市妇幼保健院、市中医医院、龙山医院、慈溪协和医院。
(三)住院待遇
备注:
1、住院起付线按住院时间和住院医院累进计算,办理申报手续后的特殊门诊人员住院,不再扣除住院起付线。
2、住院期间,因医院无相应设备需到其他定点医院检查(治疗)的,由所住医院填写《院外检查(治疗)申请表,符合支付规定的院外费用实行单独记账,不列入年度累计住院有效费用限额,其中:婴幼儿及中小学生报销80%,成年居民报销70%,住院有效费用累计超过限额后,院外检查费不再报销。
3、成年居民在家庭医生签约的社区卫生服务机构首诊,按规定刷社保卡办理转院手续后,在转院登记有效期(30天)内转往本市范围内二级及以上医疗机构住院的,该次住院报销比例在原有基础上提高3个百分点。
4、设立家庭病床。患恶性肿瘤晚期、肺心病、严重肺气肿、瘫痪、下肢骨折恢复期内、年满80周岁且行动不便的参保人员,可在定点医院申请设立家庭病床,由医院家庭病床专职医生填写《家庭病床申请表,经医院职能部门通过医保系统代办申报手续,或参保人员持相关材料到市医管中心服务窗口办理核准手续,家庭病床核准一次有效期为6个月。
(四)大病保险
1、统筹年度内,参保人员住院和特殊门诊累计有效费用减去累计报销费用的差额在50万元以内部分,纳入大病保险结算,按以下标准分段计算、累进补助:2万元以下部分不予补助,2–5万元部分补助50%,5–10万元部分补助55%,10万元以上部分补助60%。
2、继续实施格列卫等18种特殊药品大病保险政策,参保病人凭二级及以上定点医院的疾病诊断相关材料到市医管中心服务窗口办理备案登记,年度内符合药品使用说明书和支付规定的特殊药品费用,按上述分段标准给予补助,特殊药品最高费用限额为50万元;向服务窗口申请补助时须提供病人社保卡、特殊药品备案及使用登记表、定点医院或定点零售药店的医疗费票据和药品明细清单原件、外配处方复印件等,代办的同时提供代办人身份证;病人已病故的提供死亡证明,同时提供受益人关系证明和银行卡(存折)。
-
城乡居民医保待遇如何
196人看过
-
城乡居民医保待遇如何
116人看过
-
汕头城乡居民医保待遇
214人看过
-
宁波居民医保门诊就医医疗待遇
164人看过
-
西宁城乡居民医疗保险待遇如何计发
413人看过
-
周口城乡居民医保门诊医疗待遇
425人看过
医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>
-
城乡居民养老保险的待遇内蒙古在线咨询 2022-05-04一般情况下,城乡居民养老保险的待遇由基础养老金和个人账户养老金构成,并且是支付终身的,其计算方法如下:月养老金=基础养老金+个人账户总额÷139。 基础养老金=标准为55元(今后随国家政策调整)+缴费满15年后每多缴1年基础养老金增加1元; 个人账户总额=个人缴费+政府补贴+集体补助+社会和个人资助+上述金额产生的利息;
-
城乡居民养老保险待遇如何江苏在线咨询 2023-05-26(一)月养老金(由基础养老金、个人账户总额、计算系数计算所得)。 (二)基础养老金(由国家制定)。 (三)个人账户总额(每月所缴纳费用的积累)。 2、城乡居民养老保险待遇领取计算公式 (一)城乡居民社会养老保险待遇=基础养老金+个人账户养老金; (二)月养老金=基础养老金+个人账户总额÷计算系数; (三)基础养老金=标准为55元(今后随国家政策调整)+缴费满15年后每多缴1年基础养老金增加1元;
-
宁波慈溪产假多长时间湖南在线咨询 2023-05-11产假可休国家规定的98天以及地方规定的30天共128天。难产的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。女职工怀孕不满4个月流产的,享受产假15天;怀孕满4个月流产的,享受产假42天。 《浙江省女职工劳动保护办法》第十四条女职工分娩后,其产假及有关待遇按照下列规定执行: (一)正常分娩的,产后假不少于90天(含产前假15天); (二)7个月以上早产或者超期分娩的,按照正常分
-
城镇居民医保有哪些待遇?四川在线咨询 2022-10-24武汉市城镇居民基本医疗保险参保人员,符合国家计划生育政策规定的产前检查费用与普通门诊医疗费用合并计算;住院分娩(顺产、助娩产、剖宫产)医疗费用由居民医疗保险基金最高按700元/次的标准支付。参保居民诊断妊娠后,需携带以下资料到辖区社保经办机构生育保险待遇窗口申报,办理生育就医登记: (1)、《武汉市生育保险生育就医登记表(表1)》(5份); (2)、居民身份证(原件及复印件); (3)、社会保障卡
-
城乡居民养老保险待遇怎么算北京在线咨询 2023-04-25一般情况下,社保的缴费年限越长,退休后可以领取的养老金就越多。 企业职工养老保险待遇:基本养老金=基础养老金+个人账户 缴费年限累计满15年的人员,退休时的基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数。 由此可见,参保人员的基础养老金和个人账户养老金,与个人缴费年限和缴费额息息相关。个人缴费时间越长、缴费越多,养老金水平就越高。 城乡居民养老保险待遇:基本