唐山医保职工医审服务流程（门诊）-法师兄

唐山医保职工医审服务流程（门诊）

来源：互联网时间： 2023-05-30 02:30:25 77 人看过

单位参保后，参保职工每人得到一张社会保障卡(医保卡)，凭此卡可以到定点医院看病。

参保职工患病须凭社会保障卡(医保卡)及身份证，在定点医院门诊就医，医疗保险支付范围内的药品及检查治疗项目的费用，可用社会保障卡(医保卡)上的资金(个人帐户资金)支付，资金不足的由个人现金支付。

需要强调的是：

1、社会保障卡(医保卡)上的钱只能用于药品目录范围内药品费用的支出，目录范围外的药品费用不予以支付;

2、就医时必须同时提供社会保障卡(医保卡)及本人身份证，代购者须同时提供代购者身份证。

相关信息《《《《《

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唐山医保居民医审服务流程（住院）

1、定点医院住院程序参保居民住院，凭社会保障卡及身份证(18周岁以下未办理身份证的居民持《唐山市城镇居民就医证)在定点医院办理住院手续。未持社会保障卡发生的医疗费，不予支付。2011年9月份以后，新参加城镇居民医疗保险人员，尚未制发社会保险卡期间可凭居民身份证(18岁以下无身份证人员可凭《唐山市城镇居民就医证)到我市城镇居民定点医疗机构就医结算。办理住院手续后，先预交一定的押金，押金包括起付标准额、根据病情预计需支付的医保范围内自付部分的费用。出院时，参保居民与医院结清个人自付部分，统筹金支付部分由定点医院与医保局结算。2、定点医院住院费用支付标准参保居民住院，起付线按医院的级别分别为一级甲等医院及社区卫生服务中心300元、二级甲等医院500元、三级甲等医院900元。住院医疗费用中使用的乙类药品先自付5%;做特殊检查、特殊治疗项目的费用先自付20%，进入医保范围内的医疗费超出起付标准额以上

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唐山医保居民门诊统筹

1、就医程序：参保居民持本人社会保障卡及身份证(或就医证)，到门诊统筹定点医疗机构就医，符合医保规定的门诊统筹医疗费用，由门诊统筹基金支付，超过门诊统筹待遇标准的，由本人现金支付。2、支付标准：学生类参保人员(包括在校大学生)每人、每自然年度40元门诊统筹基金支付额度;非学生类参保人员每人、每自然年度50元门诊统筹基金支付额度，个人门诊统筹基金支付额度可累计结转使用，累计最高年限为四年。3、市本级城镇居民门诊统筹用药范围以《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录为准，不区分甲、乙类，不受“备注”栏中支付范围的限制，(不包括工伤保险用药)，目录外的，门诊统筹基金不予支付。4、诊疗项目执行《唐山市城镇居民基本医疗保险诊疗项目目录，不区分特检特治和非特检特治。诊疗项目范围外的检查治疗费用，统筹基金不予支付。5、医疗项目的收费标准参照《河北省医疗服务价格手册执行。6、实施诊疗项目，应遵循从

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职工门诊医保报销流程

（一）报销流程1、身份证或社会保障卡的原件；2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7、如代办则提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。一、西安门诊医保怎么报销城镇居民医保住院报销流程目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。流程是：入院时：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时：医生安排出院，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证

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职工医保门诊报销流程

1．医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。2．在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销3．关于1000块的自付金，我的理解是起付线，也就是说住院发生的费用要由参保人先支付1000，超过1000以后的部分，再根据当地医保的报销比例来报销。4．关于门诊，不是所有地方的医保都可以报销，比如北京规定，当年门诊费用累计超过2000后，再发生的门诊费用才可以得到50％的报销，卡内的钱可以支付的话就用卡支付，没有的话用现金，可以报销门诊了一般是同住院那样报销，不可以的话，去哪也是报不了的医疗与生育是两个不同的险种。如果已参加社保，那

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就医程序、支付标准：1、门诊特殊疾病患者到定点医院门诊就医，需持《专用证、社会保障卡、身份证(或就医证)。就医时先累计自付年度起付标准额1200元，超出起付标准额以上、最高支付限额以下部分，统筹金支付比例与住院相同。2、参保居民与定点医院结清个人自付部分，统筹金支付部分由定点医院到医保局结算。注：1、门诊特殊疾病患者就医时，统筹金只支付发生在两个目录范围内、符合其鉴定病种的费用(特殊检查除外)，超出鉴定病种和两个目录范围的费用不支付。2、异地居住人员的门诊特殊疾病医疗费，由其社区或学校专管员将其资料上报医保局审核报销。3、一个自然年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额各类学生及18周岁以下非在校居民为20万元，非学生类城镇居民3.5万元。相关信息《《《《《

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