医疗保险合作限额及年度报销限制-法师兄

医疗保险合作限额及年度报销限制

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-09 17:31:00 126 人看过

农村合作医疗最高报销封顶线是每人每年各次住院补偿累计最高限额6万元。报销的比例是根据各级定点医院机构的不同补偿的：乡级定点医院报销比例是70％、县级定点医院报销比例是60％、市级定点医院报销比例是35％，省级（含省外）定点医院报销比例为35％。

农村合作医疗一年住2次院怎么报销

住院报销比例

1、乡镇卫生院住院0－300元报销比例为40％，300元以上报销比例为55％。

2、县级医院住院0－300元报销比例为30％，300元以上报销比例为40％。

3、县外医院住院0－20000元报销比例为20％，20000元以上报销比例为35％。

4、参加妇幼保健保偿的孕产妇，按医疗机构住院比例报销。报销金额低于200元的，补偿200元。

未参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩不报销。

5、期以上高血压病（含期）、心脏病合并心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、肝硬化失代偿

期、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性支气管炎、精神病维持治疗期、慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透

析、器官移植的抗排斥治疗、再生障碍性贫血、白血病等11种特定慢性病人在村级直接报销点就诊的

按村级门诊报销比例报销，在乡镇及以上医疗机构就诊（县外就诊需转诊）的，凭《就诊证》按不同

医疗机构的住院报销比例报销。

6、年度个人补偿总金额封顶线为6万元。

（三）参合农民报销范围为目录内的药品费、治疗费、手术费、检查化验费、规定的护理费和床位费。

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

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农村合作医疗的报销范围包括在统筹期内，在定点医院住院治疗因病所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费和护理费等医疗费用，符合城镇职工医疗保险报销范围。但农村合作医疗不予以报销非正常转正到上级医院、非因疾病产生的费用、非因自身原因产生的费用和违法行为导致自身受伤等情况。农村合作医疗的报销范围包括:在统筹期内,在定点医院住院治疗因病所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费和护理费等医疗费用,这些费用符合城镇职工医疗保险报销范围。以下这些情况农村合作医疗不予以报销：（1）非正常转正到上级医院（未经参保地医院治疗，擅自到非定点地区就医）；（2）非因疾病产生的费用（诸如免责条款中提到的美容、整容、镶牙等费用；（3）非因自身原因产生的费用（新农合不保障意外伤害，比如交通事故、工伤、第三人侵权等）；（4）违法行为导致自身受伤（例如免责条款中提到的自残、自杀、幅度、打架斗殴等）。合作医疗

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