医疗纠纷调解申请书内容格式？-法师兄

医疗纠纷调解申请书内容格式？

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-26 18:51:31 391 人看过

医疗纠纷调解申请书（患方）

一、患方当事人基本情况

患者姓名性别年龄

身份证号电话家庭住址

委托代理人姓名电话与患者关系

二、申请调解的纠纷事实：

三、申请调解的争议要点及理由：

四、申请调解的赔偿金额：

特申请医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：

申请日期：年月日

医疗纠纷调解申请书（医方）

一、医方当事人基本情况

医方当事人单位名称地址

法定代表人姓名职务电话

委托代理人姓名职务电话

二、申请调解的纠纷事实：

三、申请调解的争议要点及理由：

四、申请调解的赔偿金额：

特申请医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：

申请日期：年月日

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1、调委会应当指定1名或2名人民调解员主持调解，医患双方当事人对调解员提出回避要求理由成立的，应当予以调换、医患双方当事人可聘请律师或委托代理人参加调解、调解应当在专门设置的调解场所进行、调解人员进行调解时应当做好调解笔录。5、经调解达成协议的医疗纠纷，按照双方当事人达成的协议制作书面调解协议书。6、经调解未达成协议的医疗纠纷，告知其他解决途径。7、分析医疗纠纷形成的原因，向医疗机构提出医疗纠纷防范意见和建议。8、为患者及其家属提供医疗纠纷调解咨询服务。发生医疗事故纠纷必须经过医调委吗发生医疗事故纠纷不是必须经过医调委，发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决：（一）双方自愿协商；（二）申请人民调解；（三）申请行政调解；（四）向人民法院提起诉讼；（五）法律、法规规定的其他途径。《医疗事故处理条例》第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，

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2024医疗损害鉴定申请书格式

一、医疗损害鉴定申请书格式医疗损害鉴定申请书申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。被申请人：单位名称（要写全称），地址，联系电话。法定代表人（负责人）：姓名，职务。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；事实和理由＊＊＊＊年＊月＊日，申请人到被申请人处就诊，因．．．．．．．．．．．．．．．（写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。）此致＊＊＊＊县（区）卫生局申请人：＊＊＊＊＊＊年＊＊月＊＊日二、医疗损害鉴定书范本医疗损害鉴定申请书申请人：被申请人：法定代表人：申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。事实和理由申请人于XX年年10月4日入住被申请人妇产科分娩，于6日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分

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(一)首部1．标题文书顶端标出“道路交通事故损害赔偿调解书”字样。2．事故时间写明事故发生于××××年×月×日×时×分。3．事故地点即事故发生地的所在处所。如“××省××县阳二线17km+4735m。”4．双方当事人身份事项按顺序分别列出双方当事人的姓名、性别、年龄、单位或住址、电话及本次事故中应负的责任。身份事项应按格式中的项目要求逐一填写，力求准确、完整、明了。(二)正文写明以下三方面内容：1．简述事故经过及损失情况即用扼要的文字叙述出何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果(包括人员死亡、受伤、车辆毁坏、财物毁坏损失等)，其作用是为底下的责任认定提供事实依据。2．责任认定主要写明责任的认定情况，即分析负有责任的人因为什么原因，造成什么交通事故后果，应负什么责任(全部责任、主要责任、次要责任、共同责任)，这部分文字的来源应主要取材于责任认定书中的责任认定其内容。3．协议

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