医疗赔偿责任的认定，对医疗机构以及卫生行政部门会产生如此直接而巨大的影响，是医疗赔偿二元格局顽强存在的重要原因，其本身又与医疗风险分摊机制的缺位直接相关。医疗卫生是高风险行业，责任风险若无从分担，自然需要构筑一个避风港，港内港外的落差成就了医疗赔偿的二元格局。因此，推广与落实医疗责任保险制度，设立医疗风险基金，分解医疗风险，是消除二元格局的必要前提；否则，即使强行消除二元格局，个案中患者方的利益固然获得了保障，但医疗机构不堪重负，将使每一位就医者成为最终受害者。

全面推行医疗强制责任保险并不是国家强制、医院投保地简单行事，国家需要承担更多，包括必要的直接投入。这不仅是现代医疗服务的重要组成部分，而且是国家完善医疗保障体系的重要组成部分，医疗赔偿二元格局的消除有赖于它。就国家义务的类型而言，医疗赔偿纠纷的处理过程中，国家是以裁判者的角色履行保护义务，而在完善医疗保障制度、推行医疗强制责任保险的过程中，国家以参与者的角色履行实现义务或给付义务。妥善消除医疗赔偿二元格局，国家不应该就医疗赔偿论医疗赔偿，而应同时以参与者的角色积极投入。

如果说医疗事故伤害了受害人的身体，因鉴定为医疗事故获得的赔偿额反而少了，则伤害了受害人的心灵；前者只是来自事故责任者的伤害，后者则是来自国家法律的伤害；前者伤害的主要是受害人，后者伤害的是和谐社会、社会主义法治国家的建设的建构。为了消除这种伤害，《侵权行为法》（2009）所迈出了重要的一步，但暂时尚无法成为最后一步。人民法院或通过司法解释、或在个案中挤压《医疗事故处理条例》适用空间的做法，仍将成为二元格局存续中的应对办法。随着医疗责任分摊机制的完备、医疗保障体系的健全，拆除医疗赔偿二元格局的临门一脚将会自然而然出现。

家庭“冷暴力”解决之道

家庭“冷暴力”是对家庭成员进行精神折磨，那么，家庭“冷暴力”中是否涉及一些心理或者精神因素呢？在碰到家庭“冷暴力”时，如何进行有效的心理调节？就此问题，记者采访了北京大学深圳医院心理咨询科的李＊特教授，和他进行了一次对话。

记者：这几年在坐诊的过程中，是否接触过一些因为“家庭冷暴力”受到心理伤害就诊的患者？

李＊特：确实，这几年我在门诊确实碰到了类似的患者，不过，目前这种患者并没有急剧增多的趋势。据我了解，有些人即使碰到了家庭“冷暴力”，但并不会选择咨询心理医师，只是独自忍受，其实，把事情闷在心里危害会更大。

记者：那么，您接触到的这类患者，他们的家庭“冷暴力”是什么原因导致的？

李＊特：不幸的家庭各有各的不幸。通过我的观察，出现家庭“冷暴力”的主要原因是一方有外遇，或者是夫妻双方性格不合。每个家庭可能不一样，有的是一种原因引致的，有的是多方面原因造成的。但是核心问题是夫妻感情，我接触到的此类患者，夫妻感情都不太好，也就是说，假如夫妻感情好，一般不会出现家庭“冷暴力”。

记者：不打你、不骂你，就是不理你，是不是这种情况都可以视为家庭“冷暴力”。

李＊特：我觉得不应该这么想，家庭“冷暴力”中的精神虐待应该是一种故意的行为，是以伤害对方为目的。在家庭生活中，有时候夫妻双方在出现矛盾的情况下，会有“冷战”出现，这种“冷战”不应该视为家庭“冷暴力”。在接诊过程中，我曾碰到过这样的一个病例，一个女患者说自己长期遭受丈夫的“冷暴力”，后来才发现，她的丈夫是一个抑郁症患者。因为抑郁症患者有人际交流障碍，他懒于与所有人交流，所以这种情况不能算是家庭“冷暴力”。只有那种在外交流正常，但是回到家却极度冷漠的人才能算得上家庭“冷暴力”。

记者：众所周知，长期遭受家庭“冷暴力”对人精神上的伤害是显而易见的，那么，解决之道又在哪里呢？

李＊特：婚姻问题很复杂，作为心理医师来讲，我们会对心理上已经产生伤害的患者进行治疗。不过，当家庭中出现“冷暴力”时，一定要找出原因，然后才能解决问题，在伤害无法解除的时候，分开是一个好办法。