一、医疗保险理赔的一般业务流程

医疗责任保险理赔流程是：

1．立案查勘。保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。

2．审核证明和资料。

3．核定保险责任。

4．履行赔付义务。

《中华人民共和国保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

二、医疗保险理赔需要注意什么

1．如实投保原则。购买医疗保险的时候要遵循如实告知义务，隐瞒自身既往病史的，以后也许会被保险公司拒赔，对此大家要清楚。

2．申请交通事故理赔还需提供事故责任认定书、事故处理协议，法院处理的还要递交法院调解书或判决书。

3．谨慎选择就医医院。很多保险公司都在合同中指定了定点医院，被保者要在指定医院中就医保险公司才会承担赔偿责任，对此大家要注意。

4．了解医疗保险的免赔范围。在投保医疗保险的时候，答案及需要了解保险的免责范围，保险公司对一些疾病和费用是不会承担责任的。

5．使用医疗保险理赔范围内药品及器材。有的特殊药品或医疗辅助器材不在医疗保险的赔付范围之内，就医时应该尽量提醒医生选择那些在报销范围内的药品或器材。

三、哪些不属医疗保险的理赔范围

不属于医疗保险报销范围如下：

1．不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。

2．因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。

3．出国、出境期间的医疗费用。

4．交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。

5．纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。

《中华人民共和国保险法》（2015修正）：第二章　保险合同 第一节　一般规定　　第二十四条　保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。