社区门诊转诊报销业务流程-法师兄

社区门诊转诊报销业务流程

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-10 14:33:55 50 人看过

1、转诊告知单

2、患者本人卡

3、患者本人身份证（未带的可持身份证，18岁以下城乡居民参保人持本人社保卡，综合险职工的参保子女持本人社保卡及父母一方的身份证，大中专学生持本人身份证、或带有身份证号码的学生证，下同）

1、定点社区卫生服务机构主诊医生根据参保人病情提出转诊并填写“转诊告知单”；

2、报定点社区卫生服务中心审批通过；

3、参保人持“转诊告知单”、本人社保卡和身份证转往市内定点医疗机构本部门诊就医，并在该定点医疗机构本部门诊收费处办理报销手续。

业务类别：门诊报销

温馨提示：门诊医疗保障，保障参保人的门诊基本医疗，实行选定一家指定门诊就医点定点就医的方式。为保障参保人的医疗权益，请务必按规定就医。

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门诊费用也是报销的。医保卡使用范围一、门诊、急诊费用1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。二、住院的费用一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。4、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。三、定点医院和定点零售药店定点医院和定点零售药店报销范围：参保人员要

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年门诊报销新规：1．村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2．镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。3．二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。4．三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。5．中药发票附上处方每贴限额1元。6．镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。7．特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。医保报销流程一、准备好门诊报销材料1、身份证和社保卡的原件；2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3、门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5、

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一、门诊商业保险报销吗商业保险是否能报销门诊，需要看购买的是哪种险种，比如说意外医疗险，因意外伤害而引起的住院或门诊是可以报销的;此外还有住院医疗险，规定因意外或疾病导致住院并达到一定天数的其中部分没有超过一定限额的门诊费用也可以报销。但是需要注意的是因疾病导致就医的疾病医疗险中，门诊的费用是不予报销的。二、商业门诊类医疗保险报销材料1.被保险人身份证明复印件;2.医疗费收据原件(附门诊医疗收费项目明细);3.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件三、商业住院类医疗保险报销材料1.被保险人身份证明复印件;2.病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印);3.医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件;4.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件;5.出院小结(由医院提供并盖章);6.有社保报销的需提供社保理赔分割单。

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居民医保门诊是可以报销的。规定如下：1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％；70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。农村合作医疗生育可以报销吗新农合生孩子能报销。1、到医院新农合窗口备案，出院后凭住院收费票据、出院证、准生证明、社保卡、母亲的身份证到本院新农合窗口报销；2、如果在异地住院，住院前或住院后3日内须办异地住院转诊手续，执转出医院的转诊证明或所住院县外医院的住院证明、合作医疗证、母亲的身份证、准生证明到新农合部门转诊处办理转诊手续，如果在外地居住或务工打新农合咨询电话备案即可，出院后执病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明、、转诊证明（打工或居住证明）、社保卡、母亲的身份证、准生证明到县新农合部门报销。《国家

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1、参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。2、初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。3、市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。4、经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人。长沙特殊门诊怎么办理流程长沙特殊门诊的办理流程：1、首次申请须在每季度最后一个月15日以前

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生育保险门诊费用报销范围1、产前检查医疗费用;2、门诊计划生育手术费用：包括放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术;3、在外埠发生的产前检查、门诊计划生育手术医疗费用;4、住院计划生育手术前的门诊相关检查医疗费用。生育保险门诊费用报销所需材料一、产前检查费用所需材料1、北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单原件1份2、北京市生育保险医疗费用手工报销申报表原件2份3、收费票据原件4、检查、治疗等费用明细原件5、处方底方原件6、医学诊断证明书复印件1份7、北京市生育登记服务单原件1份或北京市再生育确认服务单复印件1份8、北京市流动人口生育登记服务单复印件1份或北京市流动人口再生育确认服务单复印件1份材料7、8二选一9、婴儿出生医学证明复印件1份10、死亡证明或流产证明复印件1份材料9、10二选一二、计划生育手术费用报销材料1、北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单原

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社保门诊是可以报销的。具体分为：1、特殊病种门诊治疗的结算：经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。2、急诊结算：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。杭州，宁波社保卡看病报销比例（一）门诊医疗待遇按医疗机构类别设置不同的医保基金支付比例，医疗机构分为社区卫生服务机构（含乡镇卫生院，下同）、三级医疗机构、其他医疗机构三类；成年居民按参保类型设置A档、B档不同的医保基金支付比例及最高支付限额，婴幼儿及学生参照成年居民A档标准享受门诊医疗待遇。（二）市区参保人员门诊医疗待遇分为以下两档标准：1．A档：在社区卫生服务机构发生的医疗费，医保基金支付60％，

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妊娠引起严重并发症、合并症的治疗因妊娠引起严重并发症、合并症，并符合住院标准的纳入基本医疗保险范围管理。转诊、转院参保人员因严重并发症、合并症需转院生育的，由患者家属持《医疗保险就医手册、《IC卡和原选定定点医院填写的《转院申请单，报沈阳市或各区医保中心审批，否则，生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。参保人员在本人原选定医院发生的费用，先由个人支付。参保人员应享受的生育医疗费补贴，待医疗终结或分娩后，由新转入的定点医院按补贴标准抵减符合生育保险支付的医疗费用。如果抵减金额未达到补贴标准，由用人单位将参保人员在原选定医院个人支付的符合生育保险基金支付的费用，上报医保中心申领。更多内容请点击【】

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社保转诊流程有哪些？

1、由就诊医院的经治医师开具《xx市基本医疗保险门诊转院证明》（以下简称门诊转院证明），再到该医院有关部门审核盖章，并由经办人员刷卡登记。2、参保人员到转入医院首次就医时，应当凭本人的社会保障卡（或医保卡）、门诊转院证明办理转入手续。转入医院将其门诊转院证明留存。3、门诊转院证明自开具之日起，有效期为3个月。超出3个月后需继续转院的，参保人员应当到社区卫生服务中心（或一级医疗机构）重新办理转院手续。4、参保人员转至二、三级医院后，仍可在社区卫生服务中心（或一级医疗机构）持卡就医并上网结算医疗费用。社保转诊单是什么转诊通常是首诊医疗机构对就诊人员进行必要的诊查后，判断病情，并结合本机构的诊治能力对下一步诊疗措施提出的一种处理意见。如果患者的病情需要转往上一级医院就诊，首诊医院就会为患者开具转诊单。参保人在其社区门诊就医点就医，主诊医生可根据病情诊治需要，按照逐级转诊原则为参保人办理转诊至镇（

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门诊大病包括哪些门诊大病病种主要包括恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病(指精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。怎样申请办理门诊大病准入手续患有门诊大病的参保大学生，先领取并填写《门诊大病申请表，再持表到三级定点医院(或专科医院)进行认定，由专科主任医师签字，医院医保办盖章。高校凭已经医院认定的《门诊大病申请表、相关检查报告单及参保人近期一寸免冠照片，统一到市医保心备案准入。同时选择一家具备门诊大病定点资质的医院，作为本人门诊大病就医的定点医院。就诊时，需携带《南京市民卡、《门诊大病专用病历到本人选定的医院就诊。

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新农合门诊报销流程2021年最新版

新农合报销流程1、门诊报销流程（1）参保患者持合作医疗证到定点医院就医；（2）凭检查、治疗处方到门诊收费处划价收费；（3）自行支付门诊医疗费用；（4）在相关科室进行检查。门诊药房取药；（5）持合作医疗证、身份证、户口本、发票就门诊一楼；（6）最后到新农合窗口审核、报销并领取报销款。2、住院报销流程（1）参保患者持合作医疗证到定点医院就医（2）由医生开具住院证明，主治医生核对病人合作医疗证，身份证、户口本原件及复印件并签字；（3）到新农合窗口办理住院登记；（4）自行支付住院医疗费用；（5）持出院证明、住院发票、合作医疗证、患者身份证、户口本、领款人身份证到医院一楼；（6）到新农合窗口审核、报销并领取报销款。职工医保门诊报销在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。

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转诊和不转诊报销比例是相同的。新农合转诊窗口在为患者办理纸质转诊手续的过程中，同时进行网上电子转诊，报销比例一样。但非急诊和重症精神病，不先办理纸质转诊手续，直接去外地住院，住院后通过电话实施网上电子转诊，这种情况称非正常转诊，报销比例下调20%。《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

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