基本医疗保险不支付的有不是治疗疾病的、生活服务类的、服务类的医疗设备类等的费用,比如挂号费、美容整容费用、健康检查费用、空调费、护工费、煎药费、急诊费等,这些不是在治疗疾病时所使用的,就不能进行报销。
什么情况下不能买医疗保险
医疗险的免责情况,相对比重疾险要复杂的多,同时不同保险公司的产品,限制还不一样,如以下几种情况买医疗险就比较麻烦:
疾病类:譬如三高、慢性病、癌症、肾功能不全等比较严重的大病下,买医疗基本上很困难。
吸食海洛因毒品等:从保险公司的承保角度来说,吸食海洛或者毒品的投保者对于身体都有一些侵害,承保风险过大,所以医疗险是无法承保的。
社区医院报销比例如下:
1、城镇非从业居民:社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;
2、少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。
社区医疗保险的起付标准最低为250元。
社区医疗保险属于城镇居民医保,也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群,交的费用很少,但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高,并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始,符合转院规定了才可以上大医院,直接上大医院的话,可以不给报销的。
下列两种门诊大病费用可报销:
1、门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。
2、门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%,个人负担50%;门诊治疗慢性病:一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
第三十一条
社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
-
住院医疗费医疗保险统筹基金不予支付情况
242人看过
-
什么是医疗保险,医疗费用在什么情况下医保不予报销
415人看过
-
银川医疗保险什么情况下不能报销
195人看过
-
哪些情况下保险公司垫付医疗费?
277人看过
-
医疗保险拒赔是在什么情况下
304人看过
-
失业保险什么情况下,由社会保险机构支付
359人看过
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
-
医疗保险在什么情况下应该是第三人来支付云南在线咨询 2022-11-061、参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付; 2、交通事故发生的医疗费用,如果是第三人负担的,医保基金是不支付的,如果事故有双方责任的,医保基金只承担参保人一方责任需承担的医疗费用。社会保险计划由政府举办,强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会
-
什么情况下由第三人支付基本医疗保险费用山西在线咨询 2022-06-271、参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付; 2、交通事故发生的医疗费用,如果是第三人负担的,医保基金是不支付的,如果事故有双方责任的,医保基金只承担参保人一方责任需承担的医疗费用。社会保险计划由政府举办,强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会
-
不支付基本医疗保险费用的情况如何陕西在线咨询 2022-11-201、不是治疗疾病的、生活服务类的、服务类的医疗设备类等的费用,比如挂号费、美容整容费用、健康检查费用、空调费、护工费、煎药费、急诊费等,这些不是在治疗疾病时所使用的,就不能进行报销。 2、法律依据:《社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。医疗费用依法应当由
-
什么情况下可以交强险垫付医疗费河北在线咨询 2022-04-17中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十条投保机动车第三者责任强制保险的机动车发生交通事故,因抢救受伤人员需要保险公司支付抢救费用的,由公安机关交通管理部门通知保险公司。在交强险中,关于承保交强险的保险公司垫付医疗费须具备以下条件: 1、由交警出椐医疗费垫付通知书; 2、抢救费用已经产生,医院必须提供医疗费清单和发票; 3、符合国务院颁布的《交通事故创伤人员临床诊疗指南》和出险当地的医疗保险规
-
什么样的情况下保险公司可以垫付车祸医疗费?江苏在线咨询 2022-04-25保险公司垫付车祸医疗费的条件: (一)交通事故发生后,尚未确定责任人之前,因交通事故伤者急需治疗的,其费用由交通事故的当事人及其所在单位或者机动车的所有人预付,也可以由公安机关指定的一方预付,结案时按照交通事故责任承担。交通事故当事人拒绝预付或者暂时无法预付的,公安机关可以暂时扣押交通事故车辆,作为治疗费用的抵押。 (二)在实行机动车第三车责任法定保险的行政区发生机动车交通事故逃逸案件的,由当地保