保人因公出差、探亲或外出期间,因患急症在异地医院住院治疗的,一是需要符合卫生行政部门相关规定的急诊范围、标准和条件的;或急诊观察连续留观时间在24小时以上(急诊抢救死亡者除外)。二是治疗医院原则上为当地基本医疗保险定点医疗机构。符合上述两条,经市医保中心确认,其医疗费可纳入医保报销。不符合医保规定条件所发生的医疗费用,医保基金不予支付。
异地急诊自费后如何走医保
1、根据城镇居民医疗保险政策规定,参保人在异地就医须事先到参保地医保经办机构登记,备案(急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的,在住院后三天内向参保地医保经办机构电话申报备案),其医药费先由个人全额垫付。2、出院后1个月内,凭户口簿、患者身份证复印件(必须有所住医院医保部门签署的身份核查意见,并加盖公章)、居民医保证(卡)、医药费发票及明细清单、出院证、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地医保经办机构办理医疗费用报销手续。3、就医人员住院时必须向参保地医保中心申报备案,如果不按规定办理报备手续,住院发生的医疗费用医保机构不予报销。4、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。5、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章),如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。6、本地医院出具的转院证明,需主治医师开证明,然后该主治医师的科主任签字,再到医院医保办公室办理转院证明。7、异地就医回当地报销比在当地就医少报10%,如没有本地医院出具的转院证明则少报20%。8、带上以上资料到当地医保处就可以办理,基本当天就可以拿钱。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
第三十二条个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。
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怎样才符合异地急诊条件甘肃在线咨询 2021-12-12保人因公出差、探亲或外出期间,因患急症在异地医院住院治疗的,一是需要符合卫生行政部门相关规定的急诊范围、标准和条件的;或急诊观察连续留观时间在24小时以上(急诊抢救死亡者除外)。二是治疗医院原则上为当地基本医疗保险定点医疗机构。符合上述两条,经市医保中心确认,其医疗费可纳入医保报销。不符合医保规定条件所发生的医疗费用,医保基金不予支付。
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