职工医疗保险参保人员异地就医结算管理

一、办理对象异地就医结算管理的实施对象，须同时具备以下条件：1．参加本市职工医疗保险，且正常享受基本医疗保险及地方补充医疗保险待遇（不包括享受一至六级残疾军人医保优抚政策人员、享受公务员医疗补助人员和实行医疗费用统筹管理的离休人员）；2．长期居住于本市行政区域（含五市七区），但参保地和居住地不在同一社会保险统筹地区；3．已办理居外医疗登记备案手续；4．未申请办理门诊特定项目手续。市区统筹范围、吴中区、相城区、工业园区相互之间不实行异地就医结算管理，即：参保人员的参保地和居住地均在市区行政区域（含七区）内的，不列入异地就医结算管理实施对象。

二、办理流程1．符合条件的参保人员持本人医疗保险就医证卡，填写《异地就医结算申请表》，向参保地社保经办机构提出异地就医结算申请。2．参保人员办妥申请登记手续后，在居住地定点医疗机构发生的医疗费用，先用现金结付，然后凭上述申请表、居民身份证、原始发票、病历、费用明细清单等材料，至就医地社保经办机构办理结付报销手续。3．就医地社保经办机构根据本统筹地区药品目录和诊疗服务项目，对医疗费用进行审核，确定符合医疗保险结付规定的费用，并通过“苏州市异地就医结算平台”，按参保地职工医疗保险待遇结付规定计算确定可报销的金额，直接支付给参保人员。

三、注意事项1．参保人员办妥异地就医结算登记手续后，参保地社保经办机构不再受理其医疗费用结付报销业务；对其中的企业退休人员，从次年度起停止其医疗保险个人账户金额的发放。2．参保人员应在参保地社保经办机构规定的结算年度内，到就医地社保经办机构办理异地就医费用结付报销手续；跨结算年度办理的，医疗费用作为办理结付手续的结算年度发生的费用，按照参保地该年度职工医疗保险结付规定处理。3．参保人员需取消异地就医结算，或因居住地搬迁至本市其他统筹地区需变更就医地的，到参保地社保经办机构办理异地就医结算取消申请或变更申请手续。参保人员取消异地就医结算后，按医保居外就医规定执行；回参保地居住的，还须办理居外医疗取消手续。4．因各种原因参保人员职工医疗保险状态中断或关系终结，暂停或停止享受职工医疗保险待遇的，异地就医结算相应暂停或停止。