涉嫌诈骗。工伤医疗费是由工伤保险基金支付,没有参保的由用人单位支付,医疗保险基金不支付工伤医疗费用。故意用合作医疗报销,通常属于没有参保的,涉嫌诈骗社会保险基金。
合作医疗报销的范围主要有门诊补偿、住院补偿、大病补偿。以药物报销为例,甲类药物基本可以报销,部分乙类药物可报销,丙类药物不能报销;以住院报销为例,住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。不过需要注意的是,以下内容不在新农合的报销范围内:
1.自购药品费;
2.超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用;
3.
挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等;
4.非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用;
5.
打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用;
6.流引产;
7.各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用;
8.进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用;
9.未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目,以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用;
10.有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用;
11.已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的;
12.境外发生的医药费用;
13.新型农村合作医疗其他规定的。
法律依据:《社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
《社会保险法》第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
《社会保险法》第九十四条违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
-
诈骗合作医疗报销费用多少会被立案?
272人看过
-
报销两次医疗费算诈骗吗?
347人看过
-
农村合作医疗报销能报意外医疗险吗?
56人看过
-
农村合作医疗报销比例2024一览,农村合作医疗报销比例怎么算?
283人看过
-
工伤走合作医疗算诈骗吗?
457人看过
-
保险医疗费重复报销算诈骗吗
411人看过
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医生诊断和治疗疾病的依据,也是医学教育、科研和法律的重要依据。病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、... 更多>
-
合作医疗报销和事故报销安徽在线咨询 2022-03-14保险是给付原则的,你可以先到一家去赔,要是还赔不完,剩余的到另外一家赔,同时赔是不行的. 先带着医疗费用收据、清单到新农合报销,然后在医疗费用收据、清单复印件上由新农合注明已经报销多少钱并盖章。然后持复印件、病例、诊断书、保险单等保险公司要求的材料,到保险公司报销。如果属于保险责任范围内的费用,保险公司会给报销的。
-
农村合作医疗报销能报意外医疗险吗?云南在线咨询 2021-03-17意外受伤只有在定点医院住院诊治才可以报销。新农村合作医疗的报销范围如下: 参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。 新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额,医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标
-
-
医保报销算诈骗吗陕西在线咨询 2021-11-06双方有纠纷但报销医疗保险的,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,一般视为欺诈。根据《社会保险法》的规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退还骗取的社会保险金,并处以骗取金额两倍至五倍的罚款。
-
故意伤害案被害人住院治疗后报销医药费的算诈骗嘛河北在线咨询 2022-09-051、故意伤害他人身体的,处三年以下、或者。2、故意伤害他人身体,致人重伤的,处三年以上十年以下有期徒刑。3、故意伤害他人身体,致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的,处七年以上有期徒刑、或者。4、故意伤害他人身体,本法另有规定的,依照规定,这里是指实施其他故意犯罪,而其行为又伤害他人身体的行为。具体说来,即在本法条文标有“致人重伤”、“致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失的”等字样的