故意用合作医疗报销算诈骗么?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-06-25 09:24:42 240 人看过

涉嫌诈骗。工伤医疗费是由工伤保险基金支付,没有参保的由用人单位支付,医疗保险基金不支付工伤医疗费用。故意用合作医疗报销,通常属于没有参保的,涉嫌诈骗社会保险基金。

合作医疗报销的范围主要有门诊补偿、住院补偿、大病补偿。以药物报销为例,甲类药物基本可以报销,部分乙类药物可报销,丙类药物不能报销;以住院报销为例,住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。不过需要注意的是,以下内容不在新农合的报销范围内:

1.自购药品费;

2.超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用;

3.

挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等;

4.非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用;

5.

打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用;

6.流引产;

7.各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用;

8.进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用;

9.未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目,以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用;

10.有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用;

11.已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的;

12.境外发生的医药费用;

13.新型农村合作医疗其他规定的。

法律依据:《社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

《社会保险法》第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

《社会保险法》第九十四条违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年03月10日 22:58
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多病历相关文章
  • 医保报销算诈骗吗
    双方有纠纷但报销医疗保险的,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,一般视为欺诈。根据《社会保险法》的规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退还骗取的社会保险金,并处以骗取金额两倍至五倍的罚款。车祸能走医保报销吗我国的社会保险法规定,通常情况下,发生交通事故后,一般是肇事者进行赔偿,很难用医保报销。如果属于当事人承担的那部分责任,承担的医疗费也很难用医保报销。如果出现以下这两种情况,那由医保报销部分医疗费:1、第三人应负担,却不支付或无法确定第三人,那医疗保险先行支付;2、不属于基本医疗保险基金支付范围的,医疗保险部门必须报销。《社会保险法》第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。第九十三条国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、
    2023-08-08
    466人看过
  • 套取合作医疗资金算诈骗吗?
    一、套取合作医疗资金算诈骗吗?新农合的资金就是新型医疗保险的自筹资金,对于当事人的医疗服务有着重要的作用,如果当事人存在套取新农合资金的行为,实质已经触碰了有关的法律,在法律意义上大多数都会被定义为诈骗,如果存在伪造相关的文件以及公章,后果就会更加严重。新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。(一)、查办套取国家专项资金案件,应当坚持全面理解国家专项资金政策,统一正确适用法律;坚持准确划分责任,体现区别对待,贯彻宽严相济;坚持严格把握、慎重处理,重点惩治国家机关工作人员的严重失职渎职犯罪和重大诈骗犯罪。(二)、套取国家专项资金的使用人不符合国家专项资金政策的基本条件,在申报过程中以非法占有为目的,严重弄虚作假,虚构并不存在的企业或项目,伪造关
    2023-05-22
    330人看过
  •  医疗保险报销合作
    农村合作医疗的报销范围包括在统筹期内,在定点医院住院治疗因病所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费和护理费等医疗费用,符合城镇职工医疗保险报销范围。但农村合作医疗不予以报销非正常转正到上级医院、非因疾病产生的费用、非因自身原因产生的费用和违法行为导致自身受伤等情况。农村合作医疗的报销范围包括:在统筹期内,在定点医院住院治疗因病所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费和护理费等医疗费用,这些费用符合城镇职工医疗保险报销范围。以下这些情况农村合作医疗不予以报销:(1)非正常转正到上级医院(未经参保地医院治疗,擅自到非定点地区就医);(2)非因疾病产生的费用(诸如免责条款中提到的美容、整容、镶牙等费用;(3)非因自身原因产生的费用(新农合不保障意外伤害,比如交通事故、工伤、第三人侵权等);(4)违法行为导致自身受伤(例如免责条款中提到的自残、自杀、幅度、打架斗殴等)。 合 作 医 疗
    2023-09-06
    241人看过
  • 医疗合作诈骗怎么处理?
    关于医疗合作诈骗罪具体的判刑:数额较大的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金。保险诈骗罪是指以非法获取保险金为目的,违反保险法规,采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法,向保险公司骗取保险金,数额较大的行为。法律依据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产:(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;(四)投
    2023-06-27
    383人看过
  •  能否报销一般合作医疗费用?
    合作医疗检查费可以报销,新型农村合作医疗报销范围包括药费、检查费、化验费、手术费等,医院年起付标准以下的住院费用由个人自付,同一统筹期内达到起付标准的可累计报销,每人每年累计报销有最高限额。合作医疗检查费一般可以报销。新型农村合作医疗的报销范围包括:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院治疗所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。农村合作医疗报销流程是怎样的?农村合作医疗报销流程是怎样的?农村合作医疗是中国农村地区的一项重要基本医疗保险制度,旨在解决农村居民的医疗保障问题。报销流程是农村合
    2023-11-02
    490人看过
  • 医疗合作新报销规定
    新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。农村合作医疗报销流程有哪些1、本人或家属电话联系参合地经办机构申请办理跨省就医转诊;2、跨省定点医疗机构就医;3、患者携带身份证(或户口本)、合作医疗证、入院证明、转诊单(或上一步收到的转诊短信)
    2023-07-06
    226人看过
  • 合作医疗医疗费用报销申请流程及标准
    (一)普通门急诊报销比例1、一级及以下定点医疗机构:报销50%;2、二级定点医疗机构:报销20%;3、门诊限额:700元;4、累计门诊支付限额:1000元。(二)未成年人意外伤害报销比例1、医疗费用在50元以上,新农村合作医疗和报销80%;2、年度最高支付限额8000元。(三)生育补助报销比例1、生育补助金:500元;2、剖宫产费用:按照医院报销规定给予报销。农村合作医疗报销最新政策1、门诊补偿:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(5)中药发票附上处
    2023-07-02
    458人看过
  • 医疗保险报销范围?农村合作医疗医疗报销怎样规定?
    1、门诊清算:(1)村卫生室和村中心卫生室就诊60%,每次就诊处方药费限额为10元,卫生院医生临时补充处方药费限额为50元。(2)镇卫生院就诊40%,每次就诊检查费和手术费限额50元,处方药费限额100元。(3)二级医院报销30%,每次检查费和手术费限额50元,处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(5)中药发票附处方每张限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院清算:(一)清算范围:.药费:辅助检查:心脑电图.光透视.照片.检查.理疗.针灸.CT.核磁共振等检查费限额200元手术费(参照国家标准,超过1000元按1000元结算)。.60岁以上老人住兴塔镇卫生院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。(2)清算比例:镇卫生院清算60%二级医院清算40%三级医院清算30%。3、大病的清算。(1
    2023-08-16
    288人看过
  • 合作医疗是否支持在异地报销医疗费用?
    合作医疗不可以异地交。必须是当市户口才可以办理合作医疗。《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》规定,新型农村合作医疗制度一般采取以县(市)为单位进行统筹。条件不具备的地方,在起步阶段也可采取以乡(镇)为单位进行统筹,逐步向县(市)统筹过渡。农村合作医疗异地报销有什么流程农村合作医疗异地报销流程:本人或家属电话联系参合地经办机构申请办理跨省就医转诊;选择跨省定点医疗机构就医,否则不予以报销;患者携带身份证(或户口本)、合作医疗证、入院证明、转诊单(或上一步收到的转诊短信)办理入院手续;患者住院接受治疗;患者出院时在新农合直接结报服务窗口结算,注意携带齐全的材料,支付个人自付费用即可。如果因特殊情况不能实时完成报销,就需要就医医院开具一份《跨省就医转诊患者出院未享受即时结报服务说明》,并回到参合地报销,说明清楚未报销成功的原因,然后才可完成报销;转诊单在异地报销
    2023-07-07
    252人看过
  • 诈骗合作医疗定什么罪名
    诈骗合作医疗费构成数额较大属于刑事犯罪,构成诈骗罪。根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条【诈骗罪】诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。诈骗合作医疗费的,如果诈骗的金额达到一定的数额,可按诈骗罪进行处理。划清保险诈骗罪与非罪行为的界限,关键在于骗取保险金的数额是否达到了较大,未达较大数额,可按一般的违反保险法的行为处理,达到较大数额构成保险诈骗罪。《保险法》第一百七十四条投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一,进行保险诈骗活动,尚不构成犯罪的,依法给予行政处罚:(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)编造未曾发生的保险事故,或者编造虚假的事故原因或者夸
    2023-04-18
    104人看过
  • 医疗保险、医疗报销诈骗立案标准是什么?
    一、医疗保险、医疗报销诈骗立案标准是什么?医疗报销诈骗罪的立案标准是3000元,涉案金额在3000元以上即可立案。《最高人民最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的,应当分别认定为《刑法》第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。各省、自治区、直辖市高级人民、人民检察院可以结合本地区经济社会发展状况,在前款规定的数额幅度内,共同研究确定本地区执行的具体数额标准,报最高人民、最高人民检察院备案。《刑法》第二百六十六条【诈骗罪】诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定
    2024-01-24
    212人看过
  • 诈骗合作医疗有什么后果?
    诈骗合作医疗费构成数额较大属于刑事犯罪,构成诈骗罪。根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条【诈骗罪】诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。诈骗合作医疗费的,如果诈骗的金额达到一定的数额,可按诈骗罪进行处理。一、诈骗和电信诈骗有区别吗《刑法》没有“电信诈骗罪”。电信诈骗按照诈骗罪论处。所以,实质上的“电信诈骗”就是诈骗罪的一种形式,罪名就是诈骗罪。《最高人民法院、最高人民检察院、公安部关于办理电-信网络诈骗等刑事案件适用法律若干问题的意见》规定:二、依法严惩电信网络诈骗犯罪(一)根据《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条的
    2023-06-19
    163人看过
  • 交通事故受伤合作医疗医院给报销吗?
    交通事故受伤合作医疗医院是不给报销的。社保的医保(包括互助医疗)对于容交通事故是不报销的,只能是由肇事方负责赔偿,但是医疗保险可以报销部分药物的钱。发生交通事故后应当先进行交通事故的责任认定,如果认定为对方全责,则被害人所发生的医疗费用应当由事故责任方承担。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
    2024-04-17
    207人看过
  • 医疗报销是否适用于合作方案?
    可以的治疗所需费用,先由患者垫付。经劳动和社会保障部门认定后,参加保险统筹的,对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、保险住院服务标准的费用,由患者向经办机构申报结算;继续发生的符合保险基金支付范围。农村合作医疗报销比例农村合作医疗报销比例具体如下:1、乡镇卫生院报销比例40%;2、二级医院30%;3、三级医院20%;4、每次就诊的检查和手术费用控制在50元以内,处方药费用控制在100元以内。一、农村合作医疗保险报销申请的条件具体如下:1、门诊病历及出院小结;2、医疗费用发票;3、费用明细清单。二、农村合作医疗保险不报销的情况具体如下:1、第三者造成参保人意外伤害支出的医疗费用由第三者负担;2、自购药品、门诊医疗费、观察室医疗费用、健康检查费用;3、未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、诊疗项目及擅自提高医疗收费标准所发生的一切费用。综上所述,农村医保报销比例:门诊村卫生室
    2023-07-03
    50人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开
    #病历
    词条

    病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医生诊断和治疗疾病的依据,也是医学教育、科研和法律的重要依据。病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、... 更多>

    #病历
    相关咨询
    • 合作医疗报销和事故报销
      安徽在线咨询 2022-03-14
      保险是给付原则的,你可以先到一家去赔,要是还赔不完,剩余的到另外一家赔,同时赔是不行的. 先带着医疗费用收据、清单到新农合报销,然后在医疗费用收据、清单复印件上由新农合注明已经报销多少钱并盖章。然后持复印件、病例、诊断书、保险单等保险公司要求的材料,到保险公司报销。如果属于保险责任范围内的费用,保险公司会给报销的。
    • 农村合作医疗报销能报意外医疗险吗?
      云南在线咨询 2021-03-17
      意外受伤只有在定点医院住院诊治才可以报销。新农村合作医疗的报销范围如下: 参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。 新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额,医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标
    • 农村合作医疗报销范围输血合作医疗能报销吗
      云南在线咨询 2022-10-24
      输血任何一个保障性医保都不报销,不在医保报销目录之内,属于自费。
    • 医保报销算诈骗吗
      陕西在线咨询 2021-11-06
      双方有纠纷但报销医疗保险的,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,一般视为欺诈。根据《社会保险法》的规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退还骗取的社会保险金,并处以骗取金额两倍至五倍的罚款。
    • 故意伤害案被害人住院治疗后报销医药费的算诈骗嘛
      河北在线咨询 2022-09-05
      1、故意伤害他人身体的,处三年以下、或者。2、故意伤害他人身体,致人重伤的,处三年以上十年以下有期徒刑。3、故意伤害他人身体,致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的,处七年以上有期徒刑、或者。4、故意伤害他人身体,本法另有规定的,依照规定,这里是指实施其他故意犯罪,而其行为又伤害他人身体的行为。具体说来,即在本法条文标有“致人重伤”、“致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失的”等字样的