肺炎疫苗接种知识

肺炎球菌是世界范围内引起死亡的重要原因之一，且是肺炎、脑膜炎、中耳炎、菌血症等侵袭性和非侵袭性感染的重要病原体。肺炎球菌常寄生在健康人生的鼻咽部，约有40％－70％的人带菌，当机体免疫功能降低时，病菌就会乘虚而入侵入肺部，造成肺炎。肺炎球菌感染，一是来自自身带菌，当抵抗力降低时，肺炎球菌向下呼吸道侵犯引起肺炎；二是被来自带菌的别人或患者所传染，引起肺炎。近年来，由于肺炎球菌对抗生素产生不同程度的耐药性，有的地区竟达到50％，给治疗肺炎带来了困难。

肺炎多糖疫苗为“23价肺炎球菌多糖疫苗”，能覆盖23种经常引起肺炎球菌感染的血清型，约90％的肺炎是由这23种血清型引起的。绝大多数健康的成年人，在接种后2－3周内，均能产生抵抗所有或大部分肺炎球菌的保护性抗体。23价肺炎疫苗可以有效地预防肺炎，已经在美国、英国、加拿大等30多个国家及地区应用14年以上，接种后保护率可达92％，具有良好的安全性，免疫功效可维持5年。2岁以上体弱或反复患肺炎的幼儿及高危人群（如无脾儿童）可以使用。

本疫苗推荐用于2岁以上高危人群以预防肺炎球菌性和本疫苗包含的各种血清型引起的系统性肺炎球菌感染。高危人群包括：65岁以上的老人，免疫功能正常，但患有慢性疾病（如心血管病、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化）者，免疫功能减弱者：脾切除或脾功能不全、镰状细胞病、何杰金病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性肾衰、肾病综合症和器官移植者，无症状和症状性艾滋病毒感染者，脑脊液漏患者，特殊人群：在感染肺炎球菌或出现其并发症的高危环境中群居者或工作人员（如长期住院的老年人、福利机构人员等）。注意，周期性上呼吸道感染，尤其是中耳炎和窦炎不是本疫苗的适应症。

成人也需接种疫苗

近些年来，随着外来人口不断涌入城市，加上他们往往来自农村、边远山区等经济条件较差的地区，疫苗接种率较低，一旦接触病原体，多数缺乏免疫力，极易引起传染病的流行和暴发。凡未经过白喉、破伤风、麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、乙型肝炎等自然感染而获得免疫或未接种疫苗的成年人，均可能患上这些传染病。目前，疫苗可预防的部分传染病在少数成年人中仍保持一定的发病率。因此，对疫苗可预防的疾病，每个成年人也应得到适当保护，予以相应的免疫接种。

目前许多传染病尚无根治的手段，例如乙肝、狂犬病等，但是预防却是非常成功的，主要就是使用各种疫苗（例如死疫苗、减毒活疫苗、抗毒素和类毒素等），乙肝疫苗预防成功率近乎100％，天花已经绝迹，伤寒、结核、白喉、百日咳、麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎等传染病的发病率明显降低。目前各种有效的传染病疫苗达到35种，也就是说人类可以成功预防包括天花、霍乱、乙肝等多种重大传染病。我国儿童计划免疫内容不断完善，项目不断增多，已从1980年开始参与世界卫生组织全球扩大免疫规划的“四苗防六病”（卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗防止结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹病），1992年又增加了乙肝疫苗作为基本计划免疫项目，今年根据温家宝总理的指示，我国将继续增加风疹、腮腺炎、乙脑、流脑、甲肝、出血热、钩端螺旋体病、炭疽等8种疾病疫苗作为计划免疫项目，使我国纳入国家免疫规划的传染病扩大到15种，成为世界上免疫规划覆盖病种最多的国家（目前覆盖病种比较多的美国和巴西也分别只有14种和13种）。中国扩大国家免疫规划的举措已受到世界卫生组织的密切关注和高度赞赏，高度体现了党和国家对于民众健康福祉的关怀。目前传染病依然是威胁人类健康最大的公共健康和医学难题，对付各类传染病最有效的途径之一就是及时接种各种疫苗，据悉我国自1992年实施乙肝疫苗计划免疫措施以来，至少减少了700多万例乙肝新发病例，使得我国北京、上海、广州等地学龄前儿童乙肝病毒携带率降到2％以下。目前我国计划免疫正在向纵深方向发展，广大边疆沿海以及农村将成为计划免疫的主战场，只有将计划免疫的项目普及到城乡的每一个角落，才有可能真正摆脱传染病的危害。另外计划免疫针对的主要对象是新生儿和儿童，成年人传染病的防护同样重要，接种疫苗并非儿童的专利，成年人也需要补上这一课。积极全面落实国家计划免疫措施，对成年人中的高危人群和重点人人群有针对性地开展流脑、麻疹等安全有效疫苗的接种，是提高人群免疫力，保护民众身体健康，促使传染病疫情降低和控制各类传染病高发的最有力措施。

l、白喉、破伤风类毒素疫苗接种。

我国白喉发病率年龄高移，成人对白喉免疫水平下降，锡＊氏反应阳性率较高。因而，有必要对少年和成人进行白喉类疫苗接种；对发生伤口破损者需作破伤风类疫苗注射。目前，我国已有统一配方的低单位成人用白、破二联类疫苗，可供少年和成人加强免疫。发生创伤机会较多的人群（如军人、警察及各种建筑工种和孕妇）应及时接种，由于成人接种该疫苗容易引起过敏反应，成人接种剂量宜用低剂量。少年和成人不作为常规注射，如果遇到白喉、百日咳流行时期，或接触到病人时，可以先用抗毒素先行被动免疫，之后，再行类毒素全程免疫。打之前没有必要检查抗体。

2、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗接种。

据报道，近年来我国麻疹发病年龄高移，少年和成人发病率占相当大的比例，原因是有的地方只抓基础免疫而忽略加强免疫。近年来，我国一些省市已把麻疹疫苗纳入大、中专（包括中学生）入学新生和新兵入伍的接种常规。麻疹疫苗成人复种剂量为0．5毫升，注射部位为上臂外侧三角肌附着处皮下注射。另外，腮腺炎男性患病者中约有20％并发睾丸炎，危害较大，因而应注意流行性腮腺炎疫苗接种。本病疫苗一般都是和麻疹、风疹制成联合疫苗，注射部位同麻疹疫苗。麻疹疫苗、水痘疫苗、腮腺炎减毒活疫苗注射一次后，免疫期6—10年，所以仅儿童时期接种过一次是不够的，对于少年、成人来说，有必要在麻疹、水痘、腮腺炎流行期或周围有类似病人发生时及时接种，接种之前无需检查抗体。

3、乙肝疫苗、甲肝疫苗接种。

我国是甲型和乙型病毒性肝炎的高发区域，人群乙肝病毒的感染率高，我国大约有1．3亿（占10％）的乙肝病毒表面抗原阳性者。因此，成人特别是那些经常接触血液和分泌物以及钱币等的医务、财会及售货人员尤需接种乙肝疫苗。甲型肝炎病毒只表现一个血清型，目前尚未发现有病毒变异。因此，接种甲肝疫苗后血清抗体水平升高，人体安全性能好。为此，凡接触甲肝病人较多的行业人员可酌情接种。主要指学生、军营人员、医务人员、餐饮人员以及集体生活人员等，甲肝疫苗有效免疫期为20年。成年人化验乙肝病毒指标，如果没有乙肝表面抗体形成，可以按照0、1、6月分别三次接种乙肝疫苗，即接种第1针后1个月接种第2针，接种第1针后的第6个月接种第3针；甲肝疫苗一生只需接种一次即可。乙肝表面抗体维持时间的长短取决于个体免疫差异、遗传因素以及病毒隐性感染等。

4、流脑菌苗、乙脑疫苗接种。

乙脑的高发年龄虽然是15岁以下的少年儿童，但成人的发病率仍占相当的比例。在流动人口集中的地方，流脑暴发流行仍有发生。因此，在这类地域及大型建筑工地周围的人群、开放城市人群等均应接种流脑菌苗，流脑菌苗接种量为0．5毫升，于三角肌处皮下注射一次即可。从非流行区到流行区工作的人员也要接种乙脑疫苗。乙型脑炎疫苗免疫期只有1年，所以应该在每一年的流行期加注一次。

5、风疹疫苗、狂犬疫苗接种。

风疹是一种常见的病毒传染病，成人患风疹时症状较轻，有时可无自觉症状，但孕妇若感染了风疹病毒，不论症状轻重，都可能引起流产或胎儿畸形。因此，育龄妇女在孕前应作风疹疫苗注射，有预防风疹病毒感染、防止胎儿畸形的作用。接种3个月内避免妊娠，接种之前无需检查身体。被狗、猫、猪等家畜咬伤和从事兽医、驯兽、动物饲养工作的人员应注射狂犬病疫苗。狂犬病疫苗对于各种人员的预防接种方法为：先注射三针，2年后再加强注射一针。

从事环卫和污物处理的工人，应作白喉、破伤风二联菌苗接种，酌情还可作伤寒菌苗、霍乱菌苗、脊灰疫苗等接种；从事医学微生物实验的人员，直接接触如鼠疫杆菌、炭疽杆菌等检验工作，亦应作相应的疫苗接种。尽管疫苗已经过杀灭或减毒处理，但是仍保存着一定的毒性，而且，疫苗在制作过程中难免会混有一些杂质，尤其是异种蛋白质（细菌、病毒和毒素也是异种蛋白质），进入人体后可引起过敏反应，发生注射部位红肿、全身有些发热、不舒服，甚至出现荨麻疹，这些都是常见的现象。一般来说，打了防疫针后免疫力的强弱与疫苗的质量有关，但并不是随注射处红肿的轻重而增减。也就是说，注射处红肿越大越严重，产生的抗体并不一定越多，抗体在体内维持的时间也不一定越长，局部无红肿反应也不等于不产生抗体。所以，不能根据注射处的有无红肿来判定预防接种的效果。相反，反应越重，可能是疫苗质量较差。若注射疫苗后体温高于39摄氏度或红肿过大，则应及时找医生处理。水痘、流感、甲型肝炎、出血热、黄热病疫苗、霍乱、伤寒、副伤寒甲乙四联菌苗、布＊氏杆菌苗、鼠疫菌苗、炭疽菌苗、钩端螺旋体菌苗等疫苗可在当地流行前选用。成人也可在流行季节到来前接种疫苗，如流行性乙型脑炎是在夏、秋季蚊子活动猖獗时流行，在蚊子出现前1一4周注射乙脑疫苗，就可达到预防目的。长年在某些传染病的发病区（疫区）工作、生活，如森林脑炎、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、炭疽等疫区，应每年重复注射相应疫苗。到疫区出差、旅游，在临行前1一4周可注射相应疫苗。在参战、参加抗洪救灾前应注射相应疫苗。

无论接种任何疫苗、抗毒素都必须在专业人员指导下，并在专门的场所由专业人员进行。当发生过敏等不良反应时应及时处置，防止发生意外。接种疫苗并非绝对安全，疫苗质量受到温度、运输等外界因素的影响，接种患者机体特有的异常免疫状态也有可能导致接种疫苗后出现全身反应或过敏反应，尤其是出现过敏反应，严重者可能发生过敏性休克，所以接种疫苗需要在医院进行，以防不测。

美国疾控中心发布2012年的成人免疫计划

2012年美国疾控中心（CDC）下属的预防接种咨询委员会（ACIP）发表了2012年的成人免疫计划。此项计划已于1月31日在线出版在《内科学年鉴上。同时，在CDC的发病率和死亡率每周建议和报告中，也公布了此项计划。

新的建议包括更广泛地推荐人类乳头状病毒（HPV）和乙肝病毒（HBV）的接种。另外，成人的以及儿童青少年的计划表被设计组合成一份，并可以一起使用。

自从2010年10月起，ACIP对CDC推荐的成人免疫计划进行了年度回顾，并在回顾中使用了循证医学的方法，它考虑了证据的质量、利和弊、受影响群体的价值观和偏好、以及免疫接种的经济效益。ACIP打算通过更新免疫计划来反映目前对于许可疫苗的临床推荐，以此指导从医人员为成人患者选择合适的疫苗。

与2011年的推荐相比，2012版的有以下几点明确的更改：

1．11至12岁的男孩应该常规接种四价人类乳头状病毒（HPV4）疫苗，并对13岁至21岁的男性追加疫苗。

2．小于60岁并患有糖尿病的成人在确诊为糖尿病后，应该尽快接种HBV疫苗。

3．至少60岁并患有糖尿病的成人应该基于以下几方面来选择接种HBV疫苗：他们对辅助血糖监测的需求、感染乙肝的风险、以及机体对HBV疫苗可能存在的免疫反应。

4．孕妇最好在怀孕20周后，接种破伤风、白喉和非细胞百日咳（Tdap）加强型疫苗，这样就可以通过母体保护性抗体的转移来保护婴儿免受破伤风侵袭。

5．成人应该持续接种流感疫苗，即使他们对鸡蛋过敏。但是，对鸡蛋过敏的成人应该接种灭活流感疫苗，因为数据显示这种疫苗对他们来说是安全的。

6．一个新的脚注添加了以下两个链接：完整的ACIP疫苗推荐和游客特定疫苗推荐。

7．一个新的表格则总结了疫苗的预防措施和禁忌。

8．流感接种的脚注目前称：所有人（至少6个月大）都可以接种三价流感疫苗（TIV），并且为了护理那些需要保护性环境的患者，卫生人员（HCP）也需要接种TIV。小于50岁并且没有禁忌的卫生人员应该接种活性减毒流感疫苗或者TIV。有关两个最近获准的TIV配方的年龄指数也包含在这个脚注中。

9．HPV接种的脚注目前称：还没有明确地推荐卫生人员接种HPV疫苗，但是当他们进入推荐年龄群的时候，应该及时接种。22至26岁的男性也需要接种HPV4疫苗。

10．带状疱疹疫苗接种的脚注称：也没有明确推荐卫生人员接种带状疱疹疫苗，但是当他们进入推荐年龄群的时候，应该及时接种。尽管FDA已经核准在至少50岁的群体中使用此种疫苗，但是ACIP还是坚持建议从60岁开始再使用。

11．麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗接种的脚注则请读者关注ACIP关于MMR的建议，当然考虑到在疾病暴发时，对于应用MMR对卫生人员进行免疫接种，ACIP也给出了值得关注的建议。

12．肺炎球菌多糖疫苗（PPSV）接种的脚注则新加了有关脾功能障碍和无脾症的案例。

13．一个有关PPSV疫苗复种的脚注则重新阐明了一些建议，这些建议是为至少65岁、至少5年前接种过PPSV23疫苗的群体做出的。

14．脑膜炎球菌疫苗接种的脚注则把军队新兵纳入了推荐的群体中，推荐他们接种单剂量的此疫苗。脚注还指出21岁的住宿的大一新生也应该接种此疫苗，除非他们在16岁或之后已经接种过。

来自美国佐治亚州，亚特兰大，埃默里大学SandraAdamsonFryhofer博士主笔了附随评论，他对2012版变化的基本理由作了解释，并指出美国医师协会已经建立了它们最早的成人免疫技术咨询委员会。“协会在ACIP所有的会议和很多ACIP疫苗工作组上都作了称述，”Fryhofer博士写到：“疫苗对于确保国民健康来说是至关重要的。最新发布的第四版ACP成人免疫指南可以帮助临床医师在各自的医疗实践中，吸收并改进接种策略。”

成人接种疫苗知识（三）

别以为打“预防针”是小孩的专利，其实，成年人也需要根据自身状况接种疫苗，借助疫苗来帮助自己抵御病毒。

猫狗咬伤必打狂犬疫苗

狂犬病疫苗接种分为暴露前免疫和暴露后免疫两种。一些高危人群需要做暴露前免疫——即在没有被咬伤之前去接种，如动物园的饲养员、经常在户外工作的人、有动物实验的实验室工作人员。此外，家庭饲养宠物的人也是狂犬病高危人群。如果被猫、狗等温血动物咬伤、抓伤后接种狂犬病疫苗属于暴露后免疫，最好在当天、第3天、第7天、第14天、第28天接种。做了暴露前免疫的人群，如果被动物咬伤、抓伤，可根据咬伤部位及之前接种时间制定接种计划。一般来说不必再打血清，而且接种的次数会减少。

外出就餐多最好打甲乙肝疫苗

目前北京市预防甲肝和乙肝的疫苗有甲肝疫苗、乙肝疫苗和甲乙肝联合疫苗，成人最好进行抗体检测，看自己是否需要接种上述疫苗。专家指出，甲肝多是肠道感染导致的，因此经常在外就餐、过集体生活的人都是甲肝的高危人群，该接种甲肝疫苗。从事餐饮等服务行业以及经常在外就餐的人群，也应尽早接种甲肝疫苗或甲乙肝联合疫苗。肝功正常但无乙肝抗体的成年人也应尽快接种乙肝疫苗。

一老一小宜接种流感疫苗

接种流感疫苗的重点人群为60岁及以上人群、慢性病患者及体弱者、免疫力低下者，托幼机构儿童及在校的大中小学生。经常出差、出门在外的人以及医护人员，以及从事公交、商业、服务业人员及人员集中的集体单位的工作人员也该接种。

40岁以下可打流脑A＋C疫苗

有专家指出，近几年来的抗体水平监测显示，北京市居民流脑抗体水平比较高，已经形成免疫屏障。目前北京流脑发病的多是外来人员，而且一旦发病病情都比较严重。因此每年年底都会对农贸市场、工地等外来流动人员比较多的集中用工单位组织实施免费接种。

爱吃鱼虾蟹应服霍乱疫苗

霍乱疫苗适用于儿童、旅游者、野外、水上作业及流动人口。对于经常在外就餐，尤其是喜欢吃海鲜的人，感染霍乱的机会较大应接种。此外，由于霍乱疫苗对产肠毒性大肠杆菌（ETEC）感染性腹泻有保护作用，经常闹肚子、肠道抵抗力低的人，接种疫苗可起到预防的作用。专家建议上述人员最好每年服用一次菌体霍乱菌苗。

计划生宝宝先打麻风腮疫苗

麻风腮疫苗可预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹三种传染病。为提高生育质量，育龄期妇女该接种麻风腮疫苗，接种保护期在10年以上。未孕的育龄期妇女只需接种1针，但接种后3个月内应避免怀孕。