商业保险不能替代职工医疗保险
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时间： 2023-06-09 18:10:40
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工伤保险环卫工人张惠勤在清扫马路时，被酒后驾车的出租车司机撞成四级伤残，在得到10万多元的交通事故赔偿后，向单位索要工伤赔偿屡屡遭拒。1.意外车祸酿终身残疾2007年，原清真糖果厂下岗失业工人张惠勤，应聘到银川市兴庆区市容环境卫生处环卫清扫二公司，成为一名临时工。2008年2月21日4时许，张惠勤清扫马路时，被一辆疾驰而过的出租车撞倒，造成身体多部位骨折，头皮裂伤、脑震荡。经过67天的治疗，张惠勤伤愈出院。经交警部门认定，司机朱某酒后驾车负全部责任。同年11月24日，朱某一次性赔偿张慧勤各类补偿10.8万多元。经银川市劳动和社会保障局认定，张惠勤的受伤情况符合《工伤保险条例》的相关规定，同意认定为工伤。2008年9月12日，经银川市劳动能力鉴定委员会鉴定，张惠勤属中度智能残疾，伤残等级为四级。2.索要工伤保险被拒8月31日，宋安宁告诉记者，张惠勤出车祸后，就像一个小孩，经常向他要好吃的，有时连自己2023-06-10206人看过 -
工伤保险意外险不能代替工伤保险。《工伤保险条例》规定，中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有员工的个体工商户，应当按照本条例的规定参加工伤保险，为本单位全体员工或者员工缴纳工伤保险费。缴纳工伤保险是上述用人单位的法定义务，不能用意外险代替。意外险和工伤保险能否同时报销工伤保险和意外保险是可以同时报销的。两者并不冲突，只要参保人员符合工伤保险和意外保险的理赔条件，二者就可以同时报销。但若是被保险人并没有达到意外险的理赔条件的话，那是无法通过意外险获得赔偿的。如果劳动者在工作期间发生了意外事故，导致身故或者伤残了，可以一边申请进行工伤认定，来享受工伤保险待遇，获得相应的工伤保险赔偿；同时一边向保险公司申请理赔，获得意外险的赔偿。工伤保险理赔流程怎么走1、事故伤害经当地社保部门认定为工伤以及经当地劳动能力委员会出具的鉴定结论；2、持工伤证2023-08-09476人看过 -
法律综合知识在医疗保险报销完成之后，商业保险通常只能对医保涵盖范围内的剩余款项进行赔偿处理。这些费用可能包括起付线以下的那部分治疗费用、封顶线以上的高额部分以及在医保报销比例50％至70％之外的相应费用。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。2024-05-07359人看过 -
众所周知，社保的特点是“广覆盖，低保障”，它所能满足的只是人们最基本的一些医疗保障需求。例如在淄博，社保主要包括个人账户和统筹基金，以及在此基础上的大额医疗费用互助资金。其中个人账户主要用于支付在定点医院的门诊和买药费用，统筹基金用于支付住院费用，门诊有1000元的起付线，住院有700元的起付线。对老百姓来说，社保能提供的医疗保障只是最基本的。社保对能报销的医疗项目和药品有严格的规定，很多项目不能报销。例如最常见的消炎药，社保药品目录中只包含了青霉素，而像先锋这样疗效更好的药品就不在报销之列，那些高价高效的进口药就更不会涵盖了。目前像癌症、重大器官移植这样的手术费用一般都在10万元以上。最后，社保的报销都是事后的，而且对误工、营养品之类的费用都不覆盖。因此，一场大病仍然会给老百姓带来很重的负担。既然社保只能提供最基本的保障，那么选择合适的商业保险作为社保的补充就显得尤其重要了。目前市场上的2023-05-08433人看过
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法律综合知识一、工伤医疗保险报销完还能报商业保险吗工伤医疗保险报销完还能报商业保险吗。商业保险是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系，投保人根据合同约定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。工伤保险的认定，劳动者因工负伤或职业病暂时或永久失去劳动能力以及死亡时，工伤不管什么原因，责任在个人或在企业，都享有社会保险待遇，即补偿不究过失原则。二、工伤医疗费用报销流程工伤医疗费用报销如果是在指定医院是可以直接出院时办理报销结算，如果2023-05-10281人看过 -
医疗保险一、职工医疗保险断交后能交农村医疗保险吗是可以的，医保分为三种：城镇职工基本医疗保险（职工医保）：上班族交的就是职工医保。个人和公司各交一部分，每个月由公司直接从我们的工资中扣除各自需要缴纳的比例。城乡居民基本医疗保险（居民医保）：老人、孩子、家庭主妇、自由职业者，交的就是居民医保。新型农村合作医疗（新农合）：农村居民的参保形式。不过，从2018年期，医保逐渐部分城市和农村了，北京等地区已经告别了[新农合]，农村参保直接纳入城乡居民医保范围。三选一就可以了。二、医保缴费中断有什么影响（一）医保无法报销如果医保缴费中断了，那么从第二个月开始，医保就不能报销了!!也就是说不能享受医保统筹基金支付的待遇，不过社保卡里面的个人余额仍然可以用!（二）影响缴费年限如果只是3个月内中断医保缴费，那么在继续缴费的时候还可以算连续参保时间，但是如果超过了3个月，那么缴费年限就会清零（个人账户不会清零），缴费2023-06-04294人看过 -
商业保险为防范医疗高风险，在保险缺位的情况下，福建省福州市永泰县在职在岗医务人员今年1月自发尝试了土保险制度，每人一年缴纳160元(个人和单位分别负担50%)，主要用于医疗事故(纠纷)中给予患者经济赔偿或补偿(据《工人日报》)。医务人员自发筹集土保险，让人感慨。在我们对医生收红包、医院药价居高不下口诛笔伐的时候，其实也应该看到，医疗工作已经成为一种高风险的职业。面对越来越多的医患纠纷，该如何规避风险呢?再好的医生也不可能包治百病，医疗事故(纠纷)就像交通事故一样难以避免。因此，让医生在医疗过程中有保险的保障，有利于他们实践治病救人的天职。在这种情况下，为避免医患矛盾，一些医生甚至对高风险手术退避三舍。医疗工作的高风险主要体现在外科手术上，病人往往需要急救，医生推三推四势必使他们的治疗受到拖延。实施了医疗保险，可以解除医生的后顾之忧，鼓励他们进行风险治疗和尝试新的治疗办法治病救人。但是，在这方面商业2023-06-07137人看过 -
医疗保险职工购买医疗保险后，出现伤病需要治疗的，符合基本医疗保险报销规定的，无论缴纳多长时间，都可以报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。一、医保报销流程是什么（一）办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理；（二）受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作；（三）社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内2023-02-28314人看过
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法律综合知识一、公司可以用商业保险代替社会保险吗不可以私人工厂不可以用商业保险替代社会基本保险。商业保险只可以是作为社会保险的补充，不可以替代社会保险。所有单位都应当为员工缴纳社会保险。如果企业不给员工缴纳社保就是违法行为，员工可以要求企业缴纳，也可以向劳动部门反映，由劳动部门强制要求公司为员工缴纳社保。《社会保险法》第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。二、公司可以设立子公司和分公司吗公司可以设立子公司和分公司。一、子公司，是在国际商务中指由母公司投入全部或部分股份，依法2024-01-19332人看过 -
法律综合知识案情简介：某外商独资公司，高薪聘用了一位博士毕业生赵某，担任副总经理。当时，在谈到工资待遇时，公司说：“董事会给你定的工资为1．2万元。不过，我们是一家外资公司，之所以工资定得这么高，是因为除了工资以外，再没有其他福利待遇了。像什么医药费报销、养老等问题都得自己解决，公司概不负责。”听了这话，赵＊士心里盘算开了：“这个公司给我的工资的确是够多的，可就是将来万一得了什么大病，或者老了怎么办呢？”但他转念又一想：“我刚30多岁，一般也不会有什么大病，至于养老问题，现在考虑还为时过早。倒不如趁年轻多挣些钱，实惠。”工作以后，赵＊士为了解除自己的后顾之忧，每月从工资中拿出1000元，向保险公司投了一份养老保险。这样一来，他在这家公司工作，也觉得很踏实多了。几个月后，由于赵＊士与董事长在公司的经营管理等重大问题上，产生了分歧，被董事长炒了“鱿鱼”。赵＊士不服，双方为此打到了劳动争议仲裁委员会。在劳动2022-11-05225人看过 -
职工医疗保险和农村医疗保险区别在于缴费周期，缴费金额，缴费主体以及报销比例的不同。职工医疗保险的报销条件有需是中国合法公民，同时需要用人单位为职工缴纳医疗保险，在指定医院就医等。一、职工医疗保险和农村医疗保险区别职工医疗保险和农村医疗保险区别如下：1.缴费周期不同：职工医保是按月缴费，新农保按年缴费；2.缴费金额不同：职工医保是按照参保人缴费基数核算月缴费额，所以个体间是有较大差异的;但新农保缴费金额是一样的；3.缴费主体不同：职工医保是个人和所在企业;新农保是个人和当地政府；4.报销比例不同：各地间报销比例有差异，但同一地间此二者报销比例也不相同。二、职工医疗保险报销条件是什么职工医疗保险报销的条件为：1.中国合法公民；2.用人单位为职工缴纳医疗保险；3.指定医院就医；4.提供就医凭证；5.报销医疗费用在医疗保险的规定范围内，累计年度报销最高额度不能超过2万元；6.医保缴纳20年，退休后2023-06-04376人看过 -
职务犯罪医疗损害是指因医疗机构及其医务人员的故意或过失（即医疗过错），而对就医患者造成身体上或精神上的损害结果。在诉讼实践中，因医务人员的故意或者重大过失而造成患者医疗损害的，视情可构成刑法上的医疗事故罪，则由刑法对其进行调整；因医务人员的一般过失而造成患者医疗损害的，属民事侵权行为，应由医疗机构承担医疗损害赔偿责任。医疗职务犯罪的处罚根据《刑法》第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。根据最高人民检察院、公安部关于印发《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定（一）》的通知：第五十六条医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，应予立案追诉。具有下列情形之一的，属于本条规定的严重不负责任：（一）擅离职守的；（二）无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的；（三）未经批2023-08-03242人看过
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医疗保险职工基本医疗保险政策医疗保险条例介绍职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工;以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。职工基本医疗保险制度的主要内容有：1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险。2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。目前，用人单位缴费率全国平均为7.43%，最低的为3%，较高的如上海、北京分别达2023-05-05253人看过 -
政策实施短短数日，首批5家试点保险公司已接到大量消费者咨询，市场热度非常之高。今后具体如何购买、有何门槛限制、哪类人群最适宜买等热点问题，现做以下梳理。1、哪些人能买本市试行职工医保个人账户购买商业医疗保险，是为了更好地完善本市多层次医疗保障体系，减轻参保职工自费医疗费负担，进一步发挥好医保个人账户医疗保障作用。目前，参加上海市职工基本医疗保险的参保人，可按照自愿原则，使用职工医保个人账户历年结余资金，为本人向保险公司申请购买商业医疗保险专属产品。也就是说，可购买人必须为正在每年缴费的在职职工，尚未对退休人士及一般居民开放。要注意的是，投保人必须是被保险人，两者需要统一。2、可购产品有哪些目前，上海市已开发了“上海医保账户住院自费医疗保险”和“上海医保账户重大疾病保险”两款产品。3、能享受什么样的保障“住院自费医疗保险”产品可对被保险人在上海市医保定点公立医院普通病房或质子、重离子医院住院2023-05-3077人看过
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医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
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