重疾险报销率-法师兄

重疾险报销率

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-02 15:45:29 193 人看过

1、5000元以下部分，医疗保险基金支付80％；2、5000元以上10000元以下部分，医疗保险基金支付85％；3、10000元以上部分，医疗保险基金支付90％。4、以上只针对乙类药品，甲类比例有所不同。丙类不能医保，全须自付。

社保和重疾险有哪些区别

1、定义不同

社保：全称为社会保险，主要包括失业保险，医疗保险，养老保险。是国家为了让社会公民在失业、患病、年老的情况下由全社会共同保障其基本生活建立的福利制度。

重疾险：全称为重大疾病保险。由它的名字可以知道重疾险是保险公司用来保障那些特定重大疾病的保险。这些特定重大疾病主要包括急性心肌梗塞，脑中风，恶性肿瘤的保障项目。保险公司在被保险人患有上述一些疾病时，按照合同条款约定赔付一定的保险金额。

2、赔付额度不同

社保：社保采取的是报销制度。需要根据投保人实际支出的医疗费用按比例报销。有额度限制也有进口特效药限制。属于最基本的保障。投保人需要自费50％－80％。

重疾险：采取的是给付制度。100％报销。只要确诊就可以赔付。保障范围更全面、更广泛。

3、赔付方式

社保：社保属于基本的保障，保障范围虽然广泛，保额却很低，在朋友圈可以时常见到一些因为得了重病的患者水滴筹的分享链接。很大一部分原因是因为这些患者不能够通过社保报销所有的治疗费用，所以不得不通过这种方式来筹款。社保需要提前垫付治疗费用。患者在出院后，凭着医院开具的发票再进行报销。对一般家庭而言，流动资金较少不足以垫付高昂的费用。

重疾险：重疾险保额买多少赔多少，一旦确诊就按照百分之百的比例进行赔付。只要经过医院确诊就可以进行一次性赔付，不需要凭借发票进行报销。并且重疾险赔付后，患者依然可以享受是社保报销的权利。

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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1、首先准备好报销的资料，包括出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证、入院记录、出院记录等材料；2、申请人将重疾大病二次报销所需资料备齐后交村或者社区合作医疗联络员审核，审核通过后再由联络员送到相应的结报中心进行报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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社保重大疾病报销时应准备相关资料：1、共性材料：完整的理赔申请表；保险单复印件；被保险人身份证复印件（二代身份证正、负复印件）；被保险人银行卡复印件。2、住院治疗：除提供常用资料外，还需提供：诊断证明原件，应注明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章。如到多家医院就诊，各医院应提供诊断证明；医院原始收据；费用明细汇总；住院的所有病历；如事故原因导致住院的，也应提供。提供交通事故等事故相关证明。3、门诊：除提供常用资料外，还需提供：诊断证明原件，应注明疾病名称、治疗时间等要素，并加盖医院诊断证明专用章。如到多家医院就诊，各医院应提供诊断证明；门诊收／验报告原件；详细费用；所有门诊病历；与保险事故性质有关的资料。责任证书、驾驶证、驾驶证等资料。一、社保大病医保的报销比例及范围大病医疗保险的报销范围主要是在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按不同范围内

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社保重疾报销的比例是：0－4万元以下报销85％，4万元－8万元以下报销90％，8万元以上报销95％。每一医疗年度内，最高支付限额为15万元。大病医疗保险的报销范围主要是在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按不同范围内所支付金额不同，其报销比例会有所差别。一、《社保保险法》对于医疗保险的规定第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、

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（一）重大疾病医疗费用按住院标准报销，一个自然年度内只付一次住院起付标准。（二）重大疾病实行“定医院、定医师、定药品”的管理方法，医疗终结后，由定点医院出具医疗专用发票、清单、处方，参保患者在定点医院只结算个人起付标准和自付部分，其余部分由定点医院与医保经办机构结算。

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