职工工伤认定申请书范本
申请人:
受伤害职工:
是否参加工伤保险:
社会保险登记证编号:
申请人与受伤害职工关系:
申请人地址:
邮政编码:
联系人:
联系电话:
法律文书送达地址:
填表日期:年月日
劳动和社会保障部制
职工姓名:
性别:
出生年月:
身份证号码:
联系电话:
家庭住址:
邮政编码:
工作单位:
邮政编码:
联系电话:
单位地址:
职业、工种或工作岗位:
参加工作:
时间:
申请工伤或视同工伤:
事故时间:
诊断时间:
伤害部位或疾病名称:
接触职业病危害时间:
接触职业病危害岗位:
职业病名称:
受伤害经过简述(可附页):
用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内,向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况,经市劳动和社会保障局同意,申请时限可以适当延长,但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的,在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
受伤害职工或亲属意见:
本人认为符合《工伤保险条例》第三章第()条第()项之规定,应认定为。(工伤或视同工伤)
本人自愿选择(□委托单位代签;□到市劳动保障局领取;□邮寄送达;□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注:请在您选择的□内打√并摁手印。)
签字:
年月日
用人单位意见:
法定代表人签字:
印章
年月日
劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见:
印章
年月日
-
怎么写同意撤销工伤认定申请书?
68人看过
-
怎么写工伤认定决定书
339人看过
-
公司没劳动合同怎么写工伤认定申请书
392人看过
-
工伤认定在场职工证明书应该怎么写
465人看过
-
贫困申请书怎么写职工
75人看过
-
工伤伤残职工解除劳动合同申请书怎么写
250人看过
法定代表人是指依法代表法人行使民事权利,履行民事义务的主要负责人(如公司的董事长、企业的厂长、经理等)。法定代表人的地位是由法律赋予的,其代表企业法人参加民事活动,并承担相应的民事责任。... 更多>
-
工伤鉴定申请书怎么写工伤鉴定书申请书怎么写宁夏在线咨询 2021-10-20一、工作人员的基本信息,如姓名、身份证号码、联系方式等个人的基本信息,还有工作单位的名称、工作单位、受伤详细经过等二、使用者的基本信息,如工作单位的名称、地址、联系电话、使用者的意见等三、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见四、必须在法律规定的时间内申报。
-
工伤认定旁证材料工伤认定申请书谁写江西在线咨询 2022-08-13正常是由用人单位写,但是如果用人单位在30日内不提出工伤认定申请的,受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日1年内,可以直接提出工伤认定申请。如果职工再不申请,那么一旦过了时间,恐怕就不好再认定了。
-
工伤认定申请表中职工名称怎么填写,不是职工自己怎么申请工伤保险上海在线咨询 2022-02-13首席用钢笔、签字笔填写或打印,字体工整清楚。申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。1、事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。2、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。3、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。4、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。5、受伤害
-
工伤认定申请书怎么写, 申请工伤认定所需材料和申请材料有哪些规定辽宁在线咨询 2022-01-19一、工伤认定申请主体、内容范围、时限、受理主体: 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业
-
工伤认定申请书怎么写? 工伤认定需要提交什么材料新疆在线咨询 2022-04-23《工伤保险条例》规定,职工发生事故伤害,所在单位应当自事故伤害发生之日起三十日内,向劳动保障部门提出工伤认定申请。 用人单位未提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日起一年内,可以直接向单位所在地劳动保障部门提出工伤认定申请。 提出工伤认定申请应当提交下列材料: (一)工伤认定申请表(当地劳动部门领取); (二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;