职工医疗保险报销范围是多少？-法师兄

职工医疗保险报销范围是多少？

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-27 17:55:10 441 人看过

一、职工医疗保险报销范围

1、职工医疗保险个人帐户报销下列医疗费用：

2、门诊、急诊的医疗费用；

3、到定点零售药店购药的费用；

4、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

5、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。

二、企业职工医疗保险报销比例

(一)按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付)，在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。

(二)按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。

(三)未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。

住院医疗费用报销的起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。

三、大病医疗保险待遇

2015年度，大病保险起付标准为1.2万元，即居民基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，大病保险每人最高给予30万元的补偿。2016年，相关部门出台新的大病保险政策之前，仍执行2015年标准。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

法律综合知识
2024南昌城镇医疗保险报销范围及报销比例是多少

南昌城镇医疗保险报销范围及报销比例一览表，以下是南昌城镇医疗保险报销范围及报销比例一览表，希望以下的咨询可以为你们的生活带来帮助。南昌城镇医疗保险报销范围：南昌市政府常务会近日审议通过了《南昌市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹试行办法》（下称《办法》）。1日起，参加了城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳了基本医疗保险费的南昌城乡居民均可享受普通门诊统筹待遇，血常规检查、心电图、黑白B超等医疗费用将纳入普通门诊统筹基金支付范围。做血常规检查、清创缝合等可报销在这些机构看病才可报销一级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站。哪些算可报销的普通门诊？《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品（包括基本药物，属于医保乙类目录范围的省增基本药物，按规定比例支付）；诊疗项目中的血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、洗胃、清创缝合、导尿以及基本

2024-03-28

484人看过
退休
退休职工医疗保险补缴的规定，医保的报销范围

一、退休人员医保补缴的政策1、未达年限者退休一次补足。根据政策，参保人达到退休年龄，享受退休人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限为：男满30年、女满25年。职工退休时，应由管理单位在30日内持职工档案、退休审批表、基本医疗保险证卡到医保经办机构办理待遇审核手续。达到国家规定的退休年龄办理退休手续的人员，符合基本医疗保险缴费年限的，从其被批准退休的次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。未达到最低缴费年限的，用人单位和参保人以办理退休手续时的本市上年度职工月平均工资为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。2、退休人员医保报销比例。离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%；退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%；退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%；退休职工工龄

2023-03-25

361人看过
医疗保险
医疗保险报销范围扩大，大病或可医疗报销

针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见，以避免因病致贫、因病返贫现象。城乡居民大病保险新政要点：一，保障对象城镇居民医保、新农合的参保人。二，资金来源从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。三，保障标准患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。四，保障水平保险实际支付比例不低于50%;原则上医疗费用越高支付比例越高。五，承办方式政府部门确定报销等政策，通过招标选定承办的商业保险机构。不额外增加个人缴费负担据了解，当前，我国有50多种疾病可能造成一些家庭因病致贫和返贫。国家发改委近日表示，开

2023-05-29

295人看过
医疗保险
报销医疗保险的范围是怎样的

医疗保险的报销比例与范围医疗保险的报销比例与范围：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗，医保缴够20年，

2023-05-04

436人看过

医疗保险
医疗保险是怎么样的报销范围

一、医疗保险是怎么样的报销范围1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。二、医疗保险缴费方式1、基本医疗保险基本医疗保险费

2023-05-13

395人看过
医疗保险
职工医疗保险交多少年可以报销

员工医疗保险支付医疗保险的下个月可以享受医疗保险的清算待遇。员工医疗保险的清算比例：参加基本医疗保险的人按月支付基数的0．2％，参加基本医疗保险的二级人按月支付基数的0．1％，参加基本医疗保险的三级人按月支付基数的0．05％。员工医疗保险清算范围：1、基本保险不支付费用的诊疗项目范围。（一）服务项目类1、注册费、院外会议费、病历劳动费等2、诊察费、检查治疗急救费（急救除外）、指名手术追加费、优质优质费、特别护士费等特殊医疗服务。（2）非疾病治疗项目类。1、各种美容（生活美容．医学美容）健美项目和非功能整形、矫正手术等2、各种减肥、肥胖、提高项目。3、各种健康体检。4、各种预防．保健性的诊疗项目。5、牙科矫正．牙科烤瓷。6、各种医疗咨询（不含精神科咨询）．医疗鉴定。青岛职工医疗保险报销范围住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二

2023-08-06

97人看过
医疗保险
大病医疗保险范围中规定的报销比列是多少

大病产生的高额医疗费用让很多家庭无法承担，大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。企业(以下简称企业)及其职工和退休人员均可参保。大病医疗保险范围是哪些?如何购买?大病医疗保险范围中规定的报销比列：大病医疗保险缴费范围，按照国家相关法律规定，我国凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费。大病医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。根据相关规定，凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员

2023-05-04

186人看过
医疗保险
医疗保险大病如何报销,哪些不属医疗保险报销范围

一、医疗保险大病如何报销?凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。二、哪些不属医疗保险报销范围?1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;5、报销范围内，限额以外部分。我国农村人口占据非常大的人口比例，同时由于受经济条件的制约，导致小病挨、大病拖、重病才往医院抬的情况尤为严重，因此农村医疗

2023-05-05

341人看过

法律综合知识
西安医疗保险报销范围（详细）

一、城镇居民基本医疗保险的报销范围参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：（一）住院治疗的医疗费用；（二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；

2023-11-30

459人看过
法律综合知识
居民医保报销多少，居民医保报销范围

一、居民医保报销多少居民医疗保险比例多少是根据不同人员来划分的。1．在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。2．如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。3．如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50％，就是250元。二、居民医保报销范围居民医疗保险保险的范围有：1．用药范围，用药范围是指国务院、省（自治区、直辖市）、地市等各级政府根据各地的实际情况，制定本地区内城镇居民就医用药可报销范围以及药品收费标准，超过相关范围或收费标准的用药不予报销。2．诊疗项目，诊疗项目是指参保人员在定点医疗机构接受医疗服务时，临床诊疗

2023-07-06

342人看过
社保
医疗开销范围社保报销

社保医疗保险报销范围：1、门诊、急诊的医疗费用；2、到定点零售药店购药的费用；3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。社保报销范围是什么到定点零售药店购药、门诊、急诊所花的钱；没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费；住院治疗的医疗花费；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费；肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。？？基本医保基金对以下医疗费用不承担责任：？？由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的；在非定点零售药店买药的；不在自己选择的定点医院就医的，不涵盖急诊的情况；

2023-07-06

98人看过
农村合作医疗
医疗保险报销范围？农村合作医疗医疗报销怎样规定？

1、门诊清算：（1）村卫生室和村中心卫生室就诊60％，每次就诊处方药费限额为10元，卫生院医生临时补充处方药费限额为50元。（2）镇卫生院就诊40％，每次就诊检查费和手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院报销30％，每次检查费和手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附处方每张限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院清算：（一）清算范围：．药费：辅助检查：心脑电图．光透视．照片．检查．理疗．针灸．ＣＴ．核磁共振等检查费限额200元手术费（参照国家标准，超过1000元按1000元结算）。．60岁以上老人住兴塔镇卫生院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）清算比例：镇卫生院清算60％二级医院清算40％三级医院清算30％。3、大病的清算。（1

2023-08-16

288人看过

医疗费
广州工伤保险医疗费用报销的范围

一、报销范围以下各种发生在广州市劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用，属于工伤医疗费用报销范围：(一)工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。(二)工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则，在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。(三)本市工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作，在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。二、携带资料(一)《社会工伤保险医疗待遇申请表》一式一份。(二)《工伤认定决定书》或经认定的《职工工伤认定申请表》原件和复印件(原件核对后即退回);广州市老工伤人员(1993年8月1日前发生工伤)应携带《变更老工伤人员支付待遇方式通知书》原件和复印件(原件核对后即退回)(三)财税部

2023-05-08

400人看过
法律综合知识
长沙医疗保险异地就医报销范围

参保人员下列情形在异地就医的医疗费用可列入基本医疗保险基金支付范围：1、办理了异地安置人员的住院医疗费用。2、单位外派长期驻外工作的住院医疗费用。3、探亲访友，因私外出期间突发急诊必须住院治疗的医疗费用。4、大学生假期在居住地或实习期间在实习地的住院医疗费用。5、经我市具有转诊审核权限的定点医院审核确定，确因医疗技术和设备条件原因需转异地就医的住院医疗费用。

2023-11-26

77人看过