一、断交医保新政?
1、参保人员未按规定及时足额缴纳医疗保险费的,从未按时足额缴纳的当月起,终止享受医疗保险待遇;中断后继续缴费的,必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资为缴费基数,将中断期间的全部欠费补齐。补缴时间计入连续缴费时间,但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇。
2、参保人员中止享受医疗保险待遇60天内补缴医疗保险费的,从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇;
3、中止享受医疗保险待遇60天以上至180天补缴医疗保险的,从缴费当月开始计算,3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;
4、中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的,从缴费当月开始计算,6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。
5、中断后未补缴的,视同重新参加医疗保险,中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。
二、医保一旦断缴,有哪些影响?
医保断缴造成的影响主要有三个方面:
1、报销待遇从次月开始暂停享受
先来了解下医保的个人账户和统筹账户的作用,或者说可报销什么:
个人账户主要用于报销:门急诊的医疗费用;定点零售药店买药的费用;基于医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用。
统筹账户主要用于报销:住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用等。
如果医保断缴了,医保卡个人账户里面的钱还是可以使用的,用来支付买药、门诊看病时的费用。但是,统筹账户的报销待遇享受不到了,比如因为疾病住院,就没法享受统筹账户的报销待遇,需要自己掏钱。
简单来说,医保断缴后并不影响个人账户里的金额,这部分钱用来看病买药都行,可以正常使用,只是无法用医保报销费用。
另外,医保断缴,报销待遇并不是立即停止,而是从断缴的次月开始停止享受医保待遇。
2、医保报销的最高限额会降低
医保报销的限额和医保的连续缴费时间是有关系的,连续缴费时间越长,报销限额就越高。
一般情况下,医疗保险从停交之日起会有3个月的缓冲期,超过这个缓冲期限,医保连续缴纳年限就要重新开始计算,一般医疗保险可以中断3次,超过3次,也要重新计算连续缴纳年限。
有些地区的医保报销可能存在这样的规定:连续参保时间不满6个月的,由统筹基金支付的最高限额为1万元;满6个月不满24个月的,由统筹基金支付的最高限额为2万元;连续参保时间24个月以上的,按正常参保人员享受医保报销待遇。
3、暂停累计个人账户和缴费年限
医保个人账户和统筹账户如果每个月正常缴纳,是会入账一笔钱的,如果断缴,个人账户不再入账,就会暂停累计。
缴费年限也是如此,因为目前医疗保险想要在退休后,获得终身医保待遇,就需要满足男性交满25年,女性交满20年,累计缴纳年限各地有差异,以当地政策为准。医保一旦断缴,累计年限将暂停累计。
当然,如果断缴一段时间,又重新开始缴纳医保,累计年限并不受影响,在原先的基础上接着累计。
三、医保断缴又重新缴费后,可以立即报销吗?
这得从职工医保和城乡居民医保两方面来说明:
1、职工医保
有些地区是没有等待期的,可以立即进行报销。
如果断缴3个月及以上,又重新进行缴费的:医疗保险自停交之日起有3个月缓冲期,如果是在断缴3个月内重新进行缴费,且补缴了自断缴月开始的费用,医保待遇不会中断,同时仍视作连续缴费,断缴期间内发生的费用也能正常报销。如果断缴3个月才开始重新缴费,一般是从当月开始享受医保报销待遇。
有些地区则是在中断参保后,重新办理参保手续并连续缴费6个月后,才可以享受医保报销待遇。
每个地方会有区别,最好是咨询下当地的社保局,了解相关规定。
2、城乡居民医保
这是有等待期的,不可以立即进行报销。城乡居民医保是一年一缴的,只有当年缴费了才可以享受当年的医保报销待遇。
如果当年没缴费,错过缴费时间,当年是无法享受医保报销待遇的,有些地方也不支持补缴,所以多关注城乡居民医保的缴费时间,最好别错过。
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